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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)
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% `1 s2 m6 h9 V读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 : B- ?# N; O; ]+ |
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什么是氟中毒？ + K8 t) E3 \4 u2 j- A7 `
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 0 }' O" d. A5 N5 T4 W
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氟的分布
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世界范围分布9 _' a' A; \% Z" s: X
22个国家地方性分布
M8 L: ]$ V/ g+ |亚洲的印度和中国危害最重+ u% h# a1 a' c. V1 `! k i
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
( Z B' ~& s& ^; h* a9 H* M南非和东非也有地方性分布
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, e4 U, Z/ j# z" o7 m% [
/ R, q5 K% b9 N4 P/ C印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重4 X0 b$ q& k9 @6 _
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
5 S5 K/ r C9 i6 r: dT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度$ N' q0 }2 u' S! r1 z
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。9 a7 ^9 g. e7 M; ^3 u
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。 ' |" { l4 X3 z. q6 M+ D% }% Q
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+ F. \; i8 {1 J. v" V流行病学三联征 化学因素
7 K t& \: r3 X主要是由于饮水中的氟
! I8 V7 F& d5 W; l7 R当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害5 c5 [; f# u6 e' g
水pH呈碱性时促进氟的吸收4 Z4 r! n7 H, o1 N+ R. h; F' X" k
饮食中的钙可减少氟的吸收' B" s7 ^! b5 @. z% p9 L# c0 g2 I. T
富含钙的硬水可降低氟的毒性* B" l- l6 [ e+ I+ m
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害! X- e1 ~0 [) B( a1 q6 g4 k
微量元素，如钼可增加氟的危害 $ w" ]% A: A$ d7 T |* {
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. g4 m( ~8 W, k3 v- a宿主因素
5 e5 v4 u$ a( k& S& T0 U3 K' Z正上学的小孩可见有氟斑牙9 N1 p6 W3 ?2 a9 h
在30和40多岁人群可见氟骨症) k, J5 j, S0 e2 Q& d3 O( \* N, h+ e* G
对男性的危害要大于女性
& v2 p( F. {" b# ?6 D( O3 AMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径3 _9 B7 ?6 W# n! Z- p! w) j B+ ]
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重& T* D- |9 O6 [4 R; Z# C/ y" J
铝矿可以看作是一个职业性危害因素0 u) x3 _* A& g, |
3 R, o# [% q% d9 Y$ b& v9 ~* w$ v8 L: z* H! d* \8 {: K
环境因素
3 _3 @) @& D8 D; q年平均气温较高
3 M. k+ f" v7 V }% ^5 q. N% L雨量少- K# B! j2 w6 k3 L
湿度低
I k% f# i0 y5 }" }底层岩石富含氟3 y3 o2 }5 E, ^* `
来自高氟地区的蔬菜8 y7 \# N. i: a/ m
特别是用于儿童的含氟牙膏7 @4 U- x2 L5 ^& ] q9 D5 y
热带气候) C w9 [ y- l; ]# H* n
发展中国家7 E6 g, ?) o: V+ G" ^* M F
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1 n2 H5 d$ a% E# a' \ V9 k地方性氟中毒临床图片( X8 P8 v% l# Q/ r$ D5 c& H
儿童氟斑牙
+ K+ X3 ]$ W, s& K! w9 \1 m( O成人氟骨症
& ^+ t3 O9 F, i$ K, Z" ~不侵犯骨骼的氟中毒
( s( E8 ^3 N: C l
& p; |$ s2 a; R% H0 k氟斑牙
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# L- W& o% [" ~' [0 a. z5 h- l生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。$ h/ s+ E+ A) b: e$ q+ M* u7 ~+ L
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点! ?" h1 c# z8 b" I
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
$ U. g0 R6 s% b# ` P到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。8 Q- q O7 e. Q7 u$ {4 w9 F1 D
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。$ I2 Y, C$ C7 a# \" K/ @
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4 g: |8 }5 m7 j7 w! S氟骨症0 F# ?! l: G! L8 A* B! |
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
- _2 P+ [8 X. c骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。7 k7 P- T& \. @$ k) l/ q. s4 i
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。# u4 f% t" x$ u1 O$ D
5 d; X9 s/ p' t; |$ B" ]
氟骨症检查
% z$ A% Z, S' F+ E# E通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响 s* F3 F: B) \& Z; k C. ]
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
" s" a( }7 i7 O下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
5 P* L4 o! P: T+ K+ U0 g p伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。3 |% U7 O' z/ R9 J1 ?
% y1 B7 D; D, W' H+ l地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 . Q2 [, V3 B5 x- u# h
& q; j2 J/ }5 y- |0 q1 _2 `# D! s不侵犯骨骼的氟中毒( w6 z) R% }9 a4 R( Z
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
3 N% z% w0 _6 v! ^受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
: D k2 E. m7 y5 a红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
7 {4 H, E) t3 P6 W) _7 N0 k水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。. E/ c0 k& E. l% ^
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。7 \) z( }) G: j6 g! ]
( v2 w- w( Y/ I氟的最佳摄入量3 ?' F& q* a9 K5 V
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。( k0 F% p) V5 t* u1 u2 t( h$ ~; q
WHO建议界限为1.5mg/L。
y" |# [( W, x# B% s7 PShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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% x/ y# H' v I( C氟中毒的预防
$ i( P' u f6 _5 N; h5 q$ C' u因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。 Q6 e5 g: {8 `9 k1 g
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 1 A h: \: u/ t- g- y+ j
/ m( z3 s7 @: f6 `除氟. E5 u4 U+ l. l( C2 G1 \' ^
2 \+ Q) E, D2 \( {9 T6 Q除氟经常用沉淀法
' M/ h- Q; J- g ]! Q4 `当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
, ~5 P0 b3 ? `# P& S; e: ~家庭用明矾来除氟) C W: K; x( r* \! J/ c# H- X
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
# Z0 n# V+ y b Z, W0 I& \# Z可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。5 d/ O; M1 ]* h: `
/ @! b1 m5 s9 E- O* Y( I) g参考文献$ P9 x/ @% q, \- p/ g: N
7 A- ]/ i6 h: ~1 q1 PW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.4 ^6 @. z' I9 `; Y5 ~$ Y7 P
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980, ?2 L! k3 i5 T- S- K$ x! _
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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发表于 2012-11-7 18:52
