[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

- p7 j$ ^. ]" u* b# L8 g- D什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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$ Y& G, j' r# Z* B, Q6 o氟的分布
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世界范围分布
+ _- E9 h1 W9 x$ s22个国家地方性分布
* f: n9 J1 J, x亚洲的印度和中国危害最重
. j  z/ B! k. K北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
& b% |: u' ]7 x8 H, g3 c& U南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
, u/ X5 A: R+ WPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
3 R. t0 ?" f" D; O5 C- e在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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) ?/ H! A$ |% H9 G/ _& ~4 G( ^( H流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
( @+ z$ F) x, a4 e6 C& i当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害


& K- ]% _7 D+ T宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
  w+ n. A& C' N& V对男性的危害要大于女性
2 H: {+ ]! ~- q0 lMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
7 f; ?+ J) O$ o2 n* s- W5 h7 t在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
; m9 y7 I( X. p, \' _0 A% T铝矿可以看作是一个职业性危害因素
1 y: m7 ?5 N, v" g, N  ^" O  b7 g; j& d& X! v
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环境因素
1 W. d3 n+ ?5 \+ U! t: h年平均气温较高
雨量少
) X7 b7 s; {6 q' x湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
1 S" g4 [" h8 z/ b5 T热带气候
发展中国家


地方性氟中毒临床图片
; m0 \6 G, _' P. j6 ]儿童氟斑牙
' S8 @5 M8 \$ p成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

; x# s7 U* B3 ^& _- y  r% A! [氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
6 i! A1 T  S6 U/ {刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
& s1 s% U9 N5 E6 b3 P# X* Y9 U到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
0 Q$ [7 |( y! O: g* w4 [; v( Y既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
- q) \" X4 p- @6 ?; Y: L  @骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
8 ^0 a1 o6 `9 v+ b# A$ y. u. x2 {( V脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

7 V5 T8 M$ b5 A, f- c氟骨症检查
( [. V# P( j; J4 w通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
0 l! ~1 }! g9 i0 p硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
' F% |) J. Q: ?8 ]' K7 ~- T
/ K& B# g" u  }' _. V地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

. k! a+ l. h1 C0 Q- ]9 L不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
' [  X  p0 X/ Z6 y5 v红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
& O: F7 i1 u) E  Y4 Q5 e在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


4 K9 m1 S4 J# Z/ ]; U$ D氟中毒的预防
+ W+ M) Y* U8 Y9 O3 V# B因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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' N0 ]* `1 F" V除氟
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; h2 L$ g, H' }' \除氟经常用沉淀法
8 C! _; A/ m' h- s( }当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
- i. B5 ?- C0 G- P  ^0 Z6 d家庭用明矾来除氟
# _- J. _9 @* N/ q0 [( n: \# t. o印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
$ w$ e0 C( g* c( Q; ]可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献

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