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[知识问答] [ZT]地方性氟中毒的流行病学

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发表于 2012-11-7 18:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
Shiv Chandra Mathur(教授,主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
1 j0 Z1 X& j5 E; \! Y2 h
- T+ }7 r& o+ X3 H* f+ S( [5 Z读完本文,读者应该了解在世界上的一些国家,氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟,还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转,但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 # D9 s% G5 D$ O6 |
  `$ N- a% H4 P% e, m5 e. _
什么是氟中毒?
; g: a* k; q3 s氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关,还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
3 B2 n6 |: L3 v, h+ D& a4 p) T# d% Z( ~. _  r3 L0 u3 ~
氟的分布
3 u. w( m/ }  J  r2 y; M% \/ Y
. g  o2 s. X! e/ u/ g
' r0 n0 E- ^% N+ t/ z6 s世界范围分布! I9 S0 y1 l4 L# S3 C  ^; m
22个国家地方性分布
8 |0 S2 v9 e2 k! @亚洲的印度和中国危害最重
5 v0 O5 H2 g; ~- q8 O北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
$ q. c/ t! ~- n- p# S9 |南非和东非也有地方性分布
4 O8 h9 U; K$ l, I; n8 D$ L
4 S$ L0 ?% N. x9 [/ ]( }+ c- k( |  z( C8 ?) p4 C
, n) G. r, ~& G+ `' S( r$ E
印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重( C# Y' Q/ o0 u6 w2 _
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等: `9 t( W! o9 |9 Q# ^/ ^
T.N,W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度' M4 G! g3 q1 W& w9 H
在整个印度,氟中毒都是饮水型的,在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。: R4 v7 h2 i; Q0 P
在危害严重地区,根据水氟含量分布,绘制了地理病理学地图。
$ E& C& h& {. ?, t
" m- s, j  w* |  @, u* M6 _0 X% p9 I6 Y
流行病学三联征 化学因素0 x" w4 Y  F( F' K& h" j% h% T
主要是由于饮水中的氟+ O; Z/ L, u* t$ q/ P/ m/ e4 W. {
当水氟超过1.5mg/L时,对人体有害
5 I0 x2 r" z1 p5 m! Z: m水pH呈碱性时促进氟的吸收: V  \+ h6 Y: Y+ l5 O5 z
饮食中的钙可减少氟的吸收4 C! A5 M# f( j; Q6 j
富含钙的硬水可降低氟的毒性
0 R8 I+ f7 c" K% d( g# m新鲜水果和维生素C可降低氟的危害& c$ a5 Y2 A4 y" _- S7 i
微量元素,如钼可增加氟的危害 1 A9 |/ @$ r/ r2 z/ M. K* t  }; w) w

' r! {; c% w. b4 F6 [$ @8 w( d+ K
) @) K/ X. A) B2 D! S0 c# K! j9 O宿主因素0 w. A) a4 N5 x! d2 U9 _3 M/ }6 v4 u! S% {
正上学的小孩可见有氟斑牙. n7 c9 U% o& j# p. p0 w! \
在30和40多岁人群可见氟骨症; ~) s- W1 Y6 n
对男性的危害要大于女性& \# t  N+ w1 p
Miratio可以影响氟中毒的发生,这取决于人类迁徙的途径
* f# F6 K& a3 Q* {* Q% Q" q在氟地带,文盲遭受的危害比较严重
9 J; @/ J& }$ `$ D6 g3 D9 F铝矿可以看作是一个职业性危害因素
" o2 e  o6 A. B4 [, p7 q7 l' a. C9 }

, X9 m' {, N# `环境因素
  l+ |* a6 _+ x/ n, }3 O) G9 g; N年平均气温较高5 u5 d  w- j3 q1 e- `4 w+ u
雨量少0 [8 R! Q  j# G" S1 R0 M2 r+ P! [
湿度低7 O6 V# f1 k. D  i  c
底层岩石富含氟
' k+ x4 t! E5 B5 G+ Y& \来自高氟地区的蔬菜" A) e7 U  `& n0 j9 P
特别是用于儿童的含氟牙膏9 z3 }  U' g$ K/ }) ^& Y; L! ~! t
热带气候0 i" o+ w4 z' Q+ ~* j5 m4 ]6 o& e
发展中国家2 z5 c9 O7 s/ p, n8 N+ o
# s7 x5 k7 R8 B& N
, Z) l# t3 W" L6 J7 _8 z6 N6 ~
地方性氟中毒临床图片# U+ ]  P7 R0 r/ D
儿童氟斑牙# t2 y( \1 a6 M4 V) [5 P. U
成人氟骨症7 N, u5 n1 }- Z! h" O- U
不侵犯骨骼的氟中毒
8 ?% x+ i; S5 c9 ?3 Q1 ^" U
! e/ Z8 p% x( ~& F1 A- E/ K0 p氟斑牙7 V6 r' Q/ h' Q+ j

3 ]1 w. }3 r& a# h3 w- X生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色,这种脱色甚至在恒牙也能看到。
/ i2 ]6 y* e2 g" e: M9 J刚开始白亮的牙齿变暗,并在表面有黄白斑点$ }# s! ?2 M+ ^. b. ?/ f- f" m* [
渐渐地,那些斑点变成褐色,而且在牙齿顶端出现褐色条纹
" V) F/ ?' x1 I; N* a8 n% H到了晚期,牙齿整个变黒,牙齿有凹陷或孔,甚至有小的片状物脱落。" W" g8 ~& d" b: k! J% Q
在流行区,人们很年轻就掉牙,最后牙齿很可能掉光。
/ W: @$ O* u2 z6 j; ?
3 t' R$ t+ Z9 R! U' q2 k' ?# G' N" r, Q$ M6 w
氟骨症7 Q$ k% u' D+ o; b: m1 A
既影响年轻人,也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬,髋骨硬化。2 r0 ]5 m+ Q3 Q
骨骼X线显示骨头增厚,骨密度增加。在一些缺钙的病人,可见有骨软化。
9 J% u7 K% t9 z* x7 P脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
- g: I% ~' n( s* F- q7 e
* x$ \; \4 E0 v3 o, p氟骨症检查
4 o, Q9 y' [8 p) ^$ j6 G4 J通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响5 L* r: O# n5 F% Y  H
硬币试验:要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
& Z$ X6 T$ ?9 B+ K- U6 r9 E下颏试验:要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。/ t+ [" ^# a/ W( w% G8 l
伸展试验:个人想两侧舒展胳膊,弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的,提示有氟中毒。
$ h+ \- b; m4 z* G0 B* s& [  z
: m! J7 }& b; u- z. p' h地方性氟中毒的发现:在高氟地区,当普查的人群中,有超过20%的人有上述试验的阳性结果时,就提示有地方性氟中毒的发生。 & T5 D; [! `& s. ^; E: C

0 [" ]: p# L* ]1 G$ x0 s" @: M. R不侵犯骨骼的氟中毒- b0 y0 G& t! S3 ^0 S. ]5 _# @
当摄入过量氟时,可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据,包括骨骼肌、红细胞、G-1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。6 }5 u! I  M0 a0 E5 g
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏,线粒体失去了结构的完整性,这些都损耗了肌肉的能量。
* p/ ~/ }* t4 [- K0 `+ Q8 a红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
4 B0 ?# M# Q) E: R8 n6 }5 V水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
! P0 B' A6 h, s, R# N3 M8 ]在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
3 z) ?) c9 G4 _1 y. O+ }4 v+ q8 R
+ G2 A! o/ z  w" x( Z  {2 d氟的最佳摄入量
0 A( Z2 R, T, ]3 n' M在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。& g: y7 L, C0 P
WHO建议界限为1.5mg/L。. Y: h; t/ b/ n; H
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
/ S/ X8 V( g# b( `! E
6 M" w9 {4 G$ P3 G, K: E3 |' L' Y0 L, m
氟中毒的预防
1 t. a- X. A; K9 E0 ]* @因为大部分氟来自于饮水,因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。7 w0 X3 l: |8 [7 Z
饮食干预,比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 2 G( @) B3 V/ d, j

* {0 D$ ^, c7 N1 ~: l除氟
( ~) B; k* b1 z9 M& J2 a+ P* I2 j1 _1 _6 b- J
除氟经常用沉淀法4 D4 \7 U; z  {5 l
当水中含有较多的镁,通常用去除硬度的石灰来除是氟5 F" C2 M- a7 y1 R0 R, _8 {
家庭用明矾来除氟
7 j0 j/ j! N6 G/ X7 d0 N* Y印度科学家应用了一个众所周知的方法,此方法基于水中氟含量和水的碱性(用碳酸钙表示),计算水中需要掺的铝的量。1 Z, ]3 x* |- B- D" X2 M
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。" @$ L- {  o4 X+ K
  ]' C- Z. Y, a
参考文献
& d  n- h: C( n8 P7 F( Y  n7 [; u% C" p
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
/ g7 M4 ^- G2 X' aShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
6 @( O9 e2 J! P( ^7 R4 b  n' O; oSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
: ]* N8 c/ N! D/ y4 s

地方性氟中毒的流行病学.ppt

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