[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

3 c8 x6 ^! O3 E/ S4 Z什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

; ?6 m6 E, k! U$ L( o& C% U氟的分布
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世界范围分布
, V8 [! T: Y: U1 o7 a/ D+ N5 y22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
% `  r! g( p( y0 R- Y+ i0 a0 ?6 I! t4 b北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
9 ?' X: ]& A; {7 P南非和东非也有地方性分布
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! C' Q" B1 `& j; h" |) d印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
- i4 @1 L9 c3 mT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
) J$ m- N7 `$ X1 a在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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: y, {5 L* C% U1 l: c流行病学三联征化学因素
% y- q, I, d2 `主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
: Q  q7 C. j# y水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
- a6 |* r/ u% B! [富含钙的硬水可降低氟的毒性
" x" S( ~% D; B9 g9 T8 ^& O新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
" m& j' y6 p8 A" |1 o! n. Y3 W) ^4 }微量元素，如钼可增加氟的危害


8 L: D5 j8 v3 I  ?/ d宿主因素
/ t. r) h6 |- w1 I0 \9 U7 V1 b正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
5 p6 h' b% f4 K1 @/ r1 p对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
+ f& s# t/ U/ T5 _. }1 `在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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* C1 O5 m- y5 v" a6 i* Q/ ]( T
6 E) W1 P" O, t* A- f环境因素
' }$ `6 b4 G. v& S( y! I年平均气温较高
5 b! ~9 S2 W# E雨量少
* i7 i+ J. b8 v湿度低
# W7 N" e9 l7 u2 L8 u底层岩石富含氟
( U$ H3 B( S. t& `; z# A6 ?  y来自高氟地区的蔬菜
1 ]. k6 J! `& p: b) r" h7 s特别是用于儿童的含氟牙膏
. f2 y6 i- j( X/ w5 `# K热带气候
发展中国家
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地方性氟中毒临床图片
7 w4 G1 a5 V4 g儿童氟斑牙
) u8 ]0 U. f* |- L: d# v5 |成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙
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3 ^8 U0 n# H$ ^$ ]; }4 {2 R0 k生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
' X! j; g$ `, a8 d* A在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
) b" Y3 {3 T8 B& u, R) y既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
# _9 y: u3 p" `7 V1 r通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

3 U$ P9 F+ E: y8 T地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

不侵犯骨骼的氟中毒
- I4 R  e% [% |- l& v7 B; P当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
4 J' O5 a$ S1 H受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
: X4 b3 S4 I' a/ d& r/ @0 V红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

; J3 o/ Q, s" D) q9 j9 L氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
7 X  L5 w* q; AShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


氟中毒的预防
3 q8 p# |1 w9 b0 k- p2 e* G因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
! P  `8 p- t# M1 t饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟

/ r, n! d5 I+ s# K除氟经常用沉淀法
/ n8 n# O/ H# p6 ^2 G5 {  ^, k# n当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
5 p* g0 Z% X4 h/ t' z可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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4 w3 u5 f% o  n$ e参考文献
2 y3 y. c6 Y7 b. v+ Y  c% m
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