[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

+ h. a9 I8 o/ f) a" Z什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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3 m* ^* z+ ~, \2 M6 h, H6 v* f5 ^氟的分布
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; G: U. C- T7 X$ G) m
世界范围分布
; V8 d2 l/ H9 ~8 c0 d9 J22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布


: D: M: ]5 F8 F6 d+ b4 G
5 V2 K7 Q  y2 Y  I& `2 C印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
5 w# p/ o: y/ i7 e0 U6 JPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
1 M) K  h: O) }' w7 B8 VT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


( y# ^. C. v4 @& p  I  \流行病学三联征化学因素
- s1 |( D6 x1 \% g0 g+ t/ I主要是由于饮水中的氟
( {( i" Z  X& J. z5 R. u% _当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
1 o/ D# ~$ {8 n  `0 [, ?9 [- B1 x饮食中的钙可减少氟的吸收
# A! U8 B! b) u. g# w) T富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
3 ], l7 w. `/ k7 n7 v5 c微量元素，如钼可增加氟的危害
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/ f" g" C( h, D4 a7 u) W5 K宿主因素
, y+ i& x, d% ]/ I& S正上学的小孩可见有氟斑牙
: `7 L8 |& X* e5 Z( ?$ `. u2 Y2 J在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
( K" ?! m/ _8 g' h% x. u在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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( ?- s! h2 Z3 m1 J, P环境因素
) Q  d  C( Y3 R/ Y) g9 m年平均气温较高
雨量少
) G- _# q$ g" |湿度低
1 K& D. H, X9 ]* }( y% R底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
, n, g' I% M, F8 K4 L2 f特别是用于儿童的含氟牙膏
# N- Q* v7 {! P  d' S热带气候
8 \- v# w/ T' y  f! j2 @发展中国家

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地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
/ ^+ B0 n3 ?0 a  b# ^" ]# D不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙
( m8 z8 d+ [- {
# |$ Z+ W$ u4 X/ w5 u1 W. F( V生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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, N2 r, n6 B) \3 p) ]; K+ ]
  |, x' H5 A. a& ]氟骨症
: K7 S  c9 `/ A$ `' N  B/ l既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
+ @" ?! f$ G, o* S# I脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
0 H5 ^& A0 ^7 O, `' n硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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9 ~" p5 \3 F2 i# @( K- Z# O  w不侵犯骨骼的氟中毒
/ Z/ A* r, }+ M8 W当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
5 a2 Y, [+ m% a; O) I水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
  j$ Y: t- W0 N$ U. n: U在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
0 S. E1 k6 p" Q- N, hShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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3 W! g6 b+ Z) a* m; S% I. y" d氟中毒的预防
$ o1 C5 \: t% p因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
# H+ h$ L5 E5 @  q& j/ u! r7 G饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

5 l  _' z: c0 A" ^除氟

. O4 B) B3 a8 z* N除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
' ]  I4 U& d" X( B家庭用明矾来除氟
% m8 y1 ?) z' V7 p8 {6 k4 P+ x+ h印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献
6 X: R$ E- j" O! e8 s4 W7 _9 ^
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