[ZT]地方性氟中毒的流行病学

waterok

Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
$ f9 T) }  f& d" _* P. R
3 {4 e. x" @  l+ i! x! Y9 ^什么是氟中毒？
; a- f9 x" k7 U5 N! c2 u% M% T氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

氟的分布
# r* @( J: ?1 _  M" {
; u7 d' e! `4 [: J, |0 ?
* Z& Q1 Y( _' Z4 Z世界范围分布
22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
' o) ?! W% z. o  [( P北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
5 g0 ?: i1 H3 h% H/ G: n* v4 p


3 t4 x1 P) Z) t! C9 x印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
* g  _; Z1 d; c9 {6 _) VT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
, m8 m5 b0 J6 b9 n' s7 l% C5 w在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
6 T; O( d5 c7 W) _8 q1 S2 X9 W9 `
$ v/ p5 m8 c3 K. R6 f( i
流行病学三联征化学因素
( h/ n. }) @6 i$ t& T" s主要是由于饮水中的氟
$ ^; I2 F& y9 L5 }当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
8 f1 y+ K  a1 i2 N) A, S水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
5 C5 f' O7 ?# }  R富含钙的硬水可降低氟的毒性
6 x- t7 q  ^) m$ P# H新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
, t  Y7 I5 T' _% G- E2 |: L% T& a3 f% Q( h微量元素，如钼可增加氟的危害

) {' \  B; w6 a. P1 R. F# u' d6 L
宿主因素
; |9 _. K0 b9 f% Y; `$ o正上学的小孩可见有氟斑牙
9 A6 [6 `5 ~) V; K# f! Q在30和40多岁人群可见氟骨症
- o/ w, s' A4 J/ a0 y/ h对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
% q9 n' D' M9 u在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
1 w# D2 D) X: A) t/ `/ F/ n* Y/ ~3 n铝矿可以看作是一个职业性危害因素
6 k9 Q6 r: e6 v% L) m

环境因素
年平均气温较高
雨量少
& c5 |* O1 o! c$ q湿度低
底层岩石富含氟
; i0 b2 J* k# F5 b# l" e来自高氟地区的蔬菜
6 ]4 @! X5 P! x- t* R' i特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
2 c3 ~8 ?6 [7 S; a5 j& T" u6 ?

地方性氟中毒临床图片
& j7 ?( T1 J& N" E7 X9 _& d儿童氟斑牙
成人氟骨症
0 s3 i" N5 Y5 V  k不侵犯骨骼的氟中毒

) i- C2 I$ g* e6 a; f氟斑牙
- j, N' a! G' r6 ~
1 U. {: O9 D9 A% f& [生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
  x* }5 R+ A$ s& u3 N刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
$ Q8 P; l) i9 K& Q* J6 _渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。

+ C4 O; Y' H7 W
氟骨症
0 l* L4 b" Y2 E, r$ D& Z+ d既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
3 t. q1 k2 |1 o* X# B, G5 E骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
; s0 h' `; X& v( t# ?3 w下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
2 G+ i$ z( A1 t# |' j' h! |9 j受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
; |" K: ^6 s) \. f- w, `" A7 B4 J红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
$ N  D, g5 e" i& D( \9 E水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
* _) y8 q0 z" a6 C( l, n在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
3 `3 F, T( z. V" \) v在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。

- U  y6 Y- S. o6 r7 y
氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
& L6 q* D3 Q- w7 y- h1 h饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

- Y# k7 a7 \. F; w  {, ~. L除氟
! X1 m. r, o  @5 @5 m
除氟经常用沉淀法
6 h4 o- u6 b* ]当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
7 M7 X* |% p' \8 y# i印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

4 _, ?  F9 r, m" _2 B2 ~9 C参考文献
$ q! ^1 M* P+ U0 k9 i
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001