[ZT]地方性氟中毒的流行病学

waterok

Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
- H* Y0 R6 N% _/ z2 {& b
( z7 ]8 e! J. q% v读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
  M* I4 {4 A" F+ v1 w, ]6 A; N8 }% j
7 f  x0 M7 |) R/ q0 t7 [7 \什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
9 [- [/ o4 b% r
氟的分布
3 }5 z: n- Y% t
; _' R( j. b1 ?' Q4 y: s3 u
世界范围分布
( v7 q! ^, q* l6 @+ W22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
4 \- R( }$ _3 l' ~9 I0 C北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
3 I2 P5 I4 C& \1 R. E# |8 \6 N南非和东非也有地方性分布



印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
, f) A* r2 d1 {Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。

( t: a8 ?6 }6 M
流行病学三联征化学因素
7 L0 e5 n( x" |, |: A9 M/ _主要是由于饮水中的氟
# }* V2 ^" D. B- O3 [0 I: U当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
' a8 e4 A1 A" {5 y( P水pH呈碱性时促进氟的吸收
; g0 C" g2 D1 c7 o* m! ?4 V饮食中的钙可减少氟的吸收
' C0 W# K, f1 I* V& }9 T8 U富含钙的硬水可降低氟的毒性
1 [1 N/ T3 w1 P& R; x" \* K# G) ^新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害

+ f9 d+ o, a2 Q5 t
宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
0 g3 y$ p$ P% M在30和40多岁人群可见氟骨症
8 v6 B) D0 G' [对男性的危害要大于女性
$ _0 J7 N& q* K  l7 RMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素


7 _% H2 q) Q. w( F" {. Q9 [环境因素
年平均气温较高
雨量少
湿度低
( |3 y' e- O* y底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
8 a5 s, L6 _( @8 h( I特别是用于儿童的含氟牙膏
4 K- y, ]4 r, }6 T热带气候
发展中国家


地方性氟中毒临床图片
* d/ Z. z; q: h% ^1 f& ~- @2 I% L儿童氟斑牙
成人氟骨症
% i; W( a% Q# ?/ l不侵犯骨骼的氟中毒
3 C( v6 w4 p- P9 S. A
氟斑牙
# G5 D" |: `3 d0 y" T$ {
: r2 j) L" n- Y生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
0 `  q* O2 n! J) a. y渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。


氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
( M5 V6 ]. n3 \0 b! B' p6 Z8 k' f骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
! g4 `4 G2 r  p2 q4 @/ {0 W脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
2 r  I, H/ P0 `; }$ A6 g
6 n! D% |7 j/ N& [$ k) L. n! K氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
3 J: g% j1 m  _2 w; |* W下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
; V5 l. s% v; e& B9 Y" _
( G+ _+ x! h& n* c, j不侵犯骨骼的氟中毒
, z- e- L- a, s, Y" s7 q  b当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
& ~$ p0 r- ~, G1 z受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
4 f5 K/ @, o7 h! Y/ @! u) `红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
7 e9 u  Q4 Z" Z! R水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
* C5 f5 S6 H7 G2 x! `WHO建议界限为1.5mg/L。
* G) m* O5 N2 C4 j$ gShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
) o2 d5 ~2 P  G% C  z- C
$ E" |- n, U! I9 R9 n  g
氟中毒的预防
2 ~, `3 |: o& y4 N+ `% e& U9 q& F8 g4 p因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
6 b2 \* Q) I7 |8 u/ T+ j+ n
除氟

5 z5 k# [' [7 u. K3 \除氟经常用沉淀法
1 e6 O' }9 v; J) c当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
- l7 ~9 @; G$ {' ^家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

$ P3 @1 E4 ]* q0 l参考文献

W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
/ m2 f8 g& Y7 Z% V+ k/ R" iShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
7 C1 \# W8 z5 L  H' @