[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

) Z* u6 I6 H9 v读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

什么是氟中毒？
% h: ^0 Z% `* R+ E& @0 ?$ m氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

  Z! |5 g' R" I4 E$ m; @8 F7 P氟的分布
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世界范围分布
1 I2 }( Z# K; G( g/ ^$ h22个国家地方性分布
( N/ m9 u1 E" j6 e( U亚洲的印度和中国危害最重
; F$ j4 F( A: L/ T" N1 w+ b北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
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; k( M$ g& Q$ K+ N  V1 N. x印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
( Q6 R( G- E: O, D, s  T$ @7 H在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
  L7 X9 R/ ^' ]在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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5 X. y3 f% _) \) i5 a/ Q
" m9 f$ f- Q# J5 Z- A) |" f) {流行病学三联征化学因素
: t, P: m. x* Z7 R主要是由于饮水中的氟
: O- q3 E8 h/ m2 }4 \当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
5 R7 Y2 v* Q! Y2 Y* R水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
. e4 k" i# D# y- y3 L在30和40多岁人群可见氟骨症
5 E: H3 O; Y$ J8 J对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
4 z: \0 v5 z  A) r$ c在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
: u2 h+ }& p& \8 c. Q铝矿可以看作是一个职业性危害因素

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环境因素
年平均气温较高
! J+ S+ s' E# z+ [6 {! Q# h! j雨量少
: m# F- {+ C- [$ C7 d湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
% g: c. h$ O  m; b& Q* A特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
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地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

氟斑牙
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1 P+ d( Z! q& A  ~6 B5 K生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
( l/ [8 F; a8 H# J# J刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
0 M2 U) e9 L8 {到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
. a6 f) Z5 t1 U5 Y0 a& p在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

! e; [* I" H/ n% Z' R$ m! N8 f氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
+ M5 c% G6 W8 ^' ~( d) K. w下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
& c8 L7 s4 {: }" O伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

! \9 W6 X, _" z地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

# T: t: k9 t  ?$ E0 Q% ?不侵犯骨骼的氟中毒
" n7 l2 ^9 d: H3 }当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
* Y2 K" i; ~# |: n红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
4 g' h8 W, R( @水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
0 A# \# {: ?* V在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
! r( X; U, E2 }Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。

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氟中毒的预防
$ [1 k; J5 _( x! X8 z& S因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

' q. d! E. Z5 z' y" n( C2 u除氟
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除氟经常用沉淀法
+ d9 S" g/ N. t) v# e) C7 ?当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
& f" q: M! U' O* O* q% v! u印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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+ `/ U4 s: ~- t5 t1 S6 i2 y$ K参考文献
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7 s+ H- h3 B/ k; U5 x6 EW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
2 e+ m1 O6 R1 d& W  g  dShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001