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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)' x# Z: v5 Q6 j( W X% m) o! ^
8 g9 @, | E4 J; d5 N. f读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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什么是氟中毒？
- j! X7 ~. e9 a# `! c; q氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 1 ~( k% b; L6 ~* G* h! O
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氟的分布- A2 L% C* r3 ]4 f
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世界范围分布
% c& p% Q5 r1 K) d& F22个国家地方性分布
% i( R1 e0 o- J9 f# m. d7 X1 L' t" n亚洲的印度和中国危害最重
7 r. H# ]" A4 o9 X7 T9 m北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷2 K* U0 P9 N0 k5 D% C( k( q& N: |4 ]
南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
( d$ v/ H+ U. Z3 U& T' B0 |Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等7 O) |- s; n! O8 x- p
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
M* _+ X C( I, y- S" z+ q在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
5 ~ Y# ^( r1 W' H在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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2 S A( `% P5 t- q4 q) V- T流行病学三联征 化学因素
; u1 f" C! h# J3 n- t" x主要是由于饮水中的氟
, _, m7 v. T* C6 o( n当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
! Y4 X: r9 j$ h$ p; V水pH呈碱性时促进氟的吸收7 F8 g; r% T* H8 Q4 b8 y6 h: c" Y
饮食中的钙可减少氟的吸收+ J* o2 H" ?6 C: O# D3 t1 t
富含钙的硬水可降低氟的毒性
) `, p8 D4 p# h新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
2 H% a* [* }5 o微量元素，如钼可增加氟的危害
; r( W! G2 C( r% l5 q# w/ q0 J- T7 [1 _( x0 s+ L- B
; j3 q5 s0 w* ]# [5 a, b+ {宿主因素
0 X2 Z' B0 S% t- U正上学的小孩可见有氟斑牙
( I' B6 b' P7 Q- B在30和40多岁人群可见氟骨症
. m' ?8 x% A$ m' H, O对男性的危害要大于女性
. P; [( M5 c* O, \0 fMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
1 g1 m: ]! C- Q, W3 M( y在氟地带，文盲遭受的危害比较严重9 t6 ?; S1 K! P" {4 i1 Y& m7 n
铝矿可以看作是一个职业性危害因素1 H* h7 Q# O) A: X; {9 Q: i6 ^
2 l+ }* X2 `0 l" h& `) _8 E/ o& T2 ?% z6 z- i2 ^
环境因素
; H% J0 I& h+ K5 k; L! z7 i年平均气温较高
0 c% i. U! b, v- ^雨量少% k$ q& |6 {/ C$ `9 F% p& X3 @# H0 \3 H
湿度低/ Q5 N1 K4 r; e* C; C7 h
底层岩石富含氟
# h/ g! [4 C5 u3 ]# y! u来自高氟地区的蔬菜
( A6 W0 U+ Z, o5 c& z5 P, M特别是用于儿童的含氟牙膏2 A X& l5 u1 z% T8 X9 J+ R& r
热带气候 K/ W y+ x6 m7 n2 k1 o9 l
发展中国家& m- ~7 V. y) M" W5 S( l
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' m4 k9 T; @0 S" N; S& h+ C( D地方性氟中毒临床图片
9 I9 e; I% D- D儿童氟斑牙3 O: i$ |6 B/ v* \, M
成人氟骨症
6 r0 p5 ?- I4 E! W0 L0 B不侵犯骨骼的氟中毒+ W! z$ |6 d) F9 O
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氟斑牙" O: f6 D I1 E% k& v; X+ z
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。2 H$ g0 `% j$ B; q) X
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
( q9 G0 N7 [, w J渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹6 G0 p" @- _# u! a3 F
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
% Q7 W/ h. S7 _; c0 k B在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症* i8 r3 E2 q5 H! I- k0 N$ Z, E7 T
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
% A* e- @- W7 h" Z4 m5 e$ J骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。( q7 i2 ], g% o4 ]" u
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。% i0 d( S( f9 N5 X* z
6 Q( k O) m$ E- L8 T. V; V! q/ p氟骨症检查 K$ B" H( }2 ~/ ]: h# l2 Z7 }- w
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
0 n) N% H0 o" f9 A* H' f硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
& u) ^3 e" p" V1 W4 [下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
5 L# y/ v2 o. Y伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。+ i9 N+ y+ w6 |& g1 c
) P& x' P* y! e) a% [3 W
地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 4 K4 ?5 _; f2 _0 P% ~1 {
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不侵犯骨骼的氟中毒
/ q- }3 X3 b5 T+ H当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
' G) t- b# c6 ?" w+ k- J受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。- Y, R8 f$ d4 J! T: B
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量3 j+ n- H: _; w, h9 M. P
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。3 ~' B: I! R" [8 k! d. i% }
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
8 J+ |& H/ z- K# p6 O4 o9 F在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。6 t$ M6 w" I/ r* r
WHO建议界限为1.5mg/L。1 T( z# M) X2 K7 u# J7 i- G( _
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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" y+ R& Q- ?) l- ]9 r2 V氟中毒的预防
- C+ t3 w+ z0 U5 C' {+ \7 j因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。* B' u/ y4 B; t
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 , W+ P5 Y4 y+ q# L1 y$ b* v# d9 o% w* P
" B+ ]4 ], ~+ }除氟; D9 F/ w; n; o7 U1 a
( R' \7 k; F# v$ l除氟经常用沉淀法& ?/ ?2 V1 s5 j* ?
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
9 }# \$ N/ i) H6 {$ t6 v0 {家庭用明矾来除氟) L6 g8 _; h* x
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
# N+ s6 S7 g' W# C4 l4 T可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。 \( D P: u# M B+ {( w5 Z$ s
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参考文献( b" M" F% U" y
2 U8 z* [; R0 k7 L3 | X% y% }" ?W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
$ b6 j6 N7 g2 H: f1 TShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
6 g( A* A* X& T b$ \2 k1 r3 E; kSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001. W, H7 G- D3 v/ ?
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发表于 2012-11-7 18:52
