[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

+ R8 x" d* b/ x5 M什么是氟中毒？
9 ~6 d4 \3 V! h) H& n氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

氟的分布
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, o2 h6 n0 l1 R) i
3 q: K0 `* g2 C. y& k世界范围分布
, W% ]! a0 p. I8 V7 ~22个国家地方性分布
3 W6 s2 o4 y) X9 j9 R$ V亚洲的印度和中国危害最重
" F/ i5 Z0 h6 z$ @( w北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
1 l" p, ?# t& Y, _4 A南非和东非也有地方性分布
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  ^( U$ H$ }8 u印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


流行病学三联征化学因素
. L( g" A' A" r" n# ]( Q7 ?主要是由于饮水中的氟
! [  N* U) B7 N, a) F5 w: a) D当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
" s% B: }) P% d水pH呈碱性时促进氟的吸收
) k9 r" h% U, m: I. }0 w, }% [8 b饮食中的钙可减少氟的吸收
" D. {3 h! i! \, H- N富含钙的硬水可降低氟的毒性
* s" j+ e4 w; x9 _- X& v新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
' S) R! O, ~, Z$ ]1 {0 |6 H9 y9 I微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
- h6 @0 _' |8 v正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
' Y6 ~9 @4 F$ J7 z4 J7 G4 E2 O对男性的危害要大于女性
4 m" s4 n1 U5 O: S# i$ F5 b5 BMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
, |& G. i: y9 G" w( w0 q在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
年平均气温较高
5 R" S! L5 w3 [/ m6 i# w雨量少
湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
( M  z  D. x) F' R+ T特别是用于儿童的含氟牙膏
1 x9 ?4 c/ N2 T热带气候
" w/ o' f3 j& _3 O/ ?发展中国家
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  F( T, M, q* Y  Q7 L: G地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
" }! ~- Z- x6 e4 h成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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6 Q& G/ Z  t- ]9 ^氟斑牙
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, S4 I8 O1 d- i' i; x生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
- ?' `0 h9 _$ S% ?4 T1 j刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
( v+ y& h- H" T$ c既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
+ I* m: l$ e' [$ H通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
, P7 M0 \& R; G- J/ I硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
# I. r$ _0 u7 x1 ?5 _& V1 H: a7 U下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

8 a, V9 u; n+ k# c: y地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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5 v, n6 ]# d; j+ w: b不侵犯骨骼的氟中毒
6 |5 f- [7 L# B  B+ Y当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
) e4 Q9 A3 U9 b, r2 W水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
* c  S; B+ O0 M# w在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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5 c* @+ L; z2 x4 {7 M( M  @* ^+ `氟的最佳摄入量
4 d* S3 J0 U) J+ Y. ~( V在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
3 G" \) \/ }# s) a) O3 [" T5 FWHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

7 [& [: @- o* |  Z7 K7 O% b4 a; r6 a除氟
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  P8 c. M* S8 N3 j7 P; E除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
, j# M' c& k0 q0 Q3 D4 p; E" d印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

' F- c% _1 u7 O% q/ w* g+ i2 l参考文献

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Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
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