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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)
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4 H- K- F- F0 L读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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; D c( }# [# x0 g# U& g, g什么是氟中毒？ 4 @8 _/ t$ l! y. l) |
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 & b: E* d8 D6 U( t6 z
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氟的分布
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, I. f' ?7 v6 D) m
0 Y3 f" r3 y% J, ^4 j, V世界范围分布
4 T0 e& T4 R. G3 ?# a22个国家地方性分布% y8 o) X: G. V; m& d1 h9 ?
亚洲的印度和中国危害最重
& c5 v2 F; ^. _! Q) L- G北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷0 [' l0 ]7 ^( o( S, e/ Y" N
南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
" E9 s% |0 `* P6 j, dPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
: G) o+ h5 v2 g2 i. z0 B. `T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
% F6 U4 H) e i% B1 h/ z X在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。6 n8 ?5 X2 ? X' c
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征 化学因素 x* |+ ~& F) l3 X6 p, {
主要是由于饮水中的氟) k( E8 C g' I2 r3 O
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害+ H8 ?# j& D: B$ z
水pH呈碱性时促进氟的吸收6 g/ l7 x& }0 k8 X0 S
饮食中的钙可减少氟的吸收, Y* j9 `, K, c1 s8 p
富含钙的硬水可降低氟的毒性
$ U9 M" \2 `. s' u% w o0 s; r新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
% j0 m1 Q% g1 d# l& [$ d) E+ c8 m微量元素，如钼可增加氟的危害
. u1 s* P6 I# U& Q' A) d; S: [8 j, U ^
3 s- @$ G! P$ E$ s3 f宿主因素
4 Z& E0 @ [( X正上学的小孩可见有氟斑牙
! H2 H8 L) T+ [在30和40多岁人群可见氟骨症0 I, w6 g! y- |& e4 N3 I
对男性的危害要大于女性
( V5 U5 [! K2 ^, H6 p5 _' F$ H2 p* C LMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径: S& o! A; o5 X. l: v, N& J! t" M
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
9 `: A9 w* H: b$ _铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
5 m0 I- ?0 r/ w! L9 `年平均气温较高) C5 ^' F8 Y7 q" ]( y* T! Q
雨量少5 P6 a; }& r4 Q. y4 E
湿度低( }2 P' s+ N S! v1 @$ ?4 F
底层岩石富含氟& `2 L$ d _$ D$ @
来自高氟地区的蔬菜+ B. y' r5 G- }8 j j$ X
特别是用于儿童的含氟牙膏
, b& J" R1 a0 v6 k, `# I+ o# j8 B* ?热带气候
' ]% s+ X3 ? P3 R% x& @' w6 T+ L发展中国家
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地方性氟中毒临床图片9 A. M& h8 J {- q8 Y
儿童氟斑牙
2 y( y5 u) v& |! C, Y {- V0 i成人氟骨症
4 a# w' ~6 T% Z; q+ B) n不侵犯骨骼的氟中毒6 o3 x0 U7 q$ y+ E# }- y/ M
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氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
0 k- u% j, u8 r ]' Z9 r3 ]刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点% {& r7 k5 }3 `. }8 {
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹$ F9 J3 L! e" h7 G, i2 v' n) S: w
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
8 R1 G" Z) X+ j5 s在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。2 u8 m4 ~& _# n# \( ]
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2 L; {) E3 T3 P9 ] o* ~; c5 ^氟骨症
. x/ R8 P5 B* Q6 f5 z既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
4 y3 }. n: k# _! T+ K骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
4 K' v5 x1 d5 e P& s2 c脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查0 z3 A4 S) l) T! C0 P# g# U
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响2 ]- P3 @1 X$ z Z
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
. J9 R- ^$ B, t! W5 _" s下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
6 `, E x; r) g5 r0 v伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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7 d. _) r _3 ^' w! y: ^" c z地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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, W4 X5 }# L7 ?8 y不侵犯骨骼的氟中毒/ o) k1 V. W7 U/ j! L& B& E G
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。" o6 V' S7 ]: z3 f( L& A! T+ A- y8 G
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。4 m! T0 p6 I- d% B
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
. w, F1 {$ h$ f水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
3 a6 u1 m, w1 B" Q* a在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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U) p' [: p& V' q' x氟的最佳摄入量
3 o: Z+ U$ r6 P8 p0 D4 ^& s; A在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。5 x. y. ^5 y9 [' p) ^5 E# ? e
WHO建议界限为1.5mg/L。
# {0 ^! W4 Z: O( J* QShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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; I( x+ G$ j+ H' g" N& |6 U8 H$ l9 c氟中毒的预防0 q$ {2 l0 O- s5 J4 j) ~9 k
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。! b" D* N I' @- ~7 r
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 / W' @3 [, w4 L! {0 d6 r+ k
* b& s/ O6 X u* D, R2 E除氟
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2 B, ]( H0 @: p: Q除氟经常用沉淀法
; f4 D5 t W* M7 W* I+ b! K# [ v当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
: R+ |2 V8 Y$ n4 w0 C家庭用明矾来除氟
( I3 ~* x# l4 X! |$ c印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。. }% T7 k( n7 l- Z6 `
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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* g z. q( r Z' a* Q+ U; J1 }参考文献
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
/ E2 K0 _* z. eShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980$ c. `+ O/ t- \8 ~
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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发表于 2012-11-7 18:52
