[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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2 h! d) M& L# \7 [! Z什么是氟中毒？
; x9 z2 R$ \- ]3 t! v5 S4 {氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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9 |$ n+ \* \+ J( a) ]氟的分布

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世界范围分布
6 D0 ~% u5 b$ o22个国家地方性分布
) L5 t. d: W" ?2 {亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
( h3 k+ O+ N3 j3 T( g9 j南非和东非也有地方性分布



  q& [- }5 E. X2 C4 ^印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
8 ~" x. Q$ N, h& {! D& z% A1 Y5 ]Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
1 @1 o9 p7 T+ m: v% b( QT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
  r5 H7 n; a4 E9 y$ ?& C4 J1 d* ~1 _; R在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
# Q8 ~5 c& J% z/ z9 N在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征化学因素
: ?# r. p. s, A% s, E' I主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
& |8 T& G8 \/ _8 E2 G+ K% T水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
9 @$ C& a8 t. f; P" f正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
' d( }; |/ u, V0 y3 E& G) g) z对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素


环境因素
年平均气温较高
雨量少
湿度低
底层岩石富含氟
* V& P$ e* t! D( e来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
  o* w- T# |- M4 b发展中国家
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( F* @' ~0 A6 C$ l& u/ P7 U7 E5 \$ t地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

4 y1 i' P. j! L  c. L氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
( p# R/ s& @! R5 a" N- A5 o$ z渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
! Y* A% ^1 Z. H: @/ ^3 Z到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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; `6 W9 f" ]' w/ e' q1 y: h4 ?氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
! s+ ^2 d/ y4 ~5 k: S# n/ g( M脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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( @1 ]+ M+ b7 _5 H4 g: W. N, n$ z氟骨症检查
8 l4 a8 p0 T# T8 C通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
; a- X3 j: a& t3 ]硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
) L0 s0 s& `! J3 I, _" H伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

$ T, @+ ^! E' z- K& `* Q( {) {地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
1 k) S% Z! ]! W$ T: [  K+ C; R7 o# q* a水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
% U1 I/ D2 @! E/ J7 ~, p" Z5 b在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


氟中毒的预防
$ |% H4 \# ?1 M) W: O因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
# D; \. |/ ~3 k; h, L# D1 S6 U饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟

除氟经常用沉淀法
6 }. j4 R( o$ ^3 [; S7 u! \当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献
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