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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)6 G( y3 S d# s5 Q8 @
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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什么是氟中毒？
' G+ Z+ [* M4 a' D氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 ; K; t( t+ ?$ i# q! \
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氟的分布
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3 ~# j4 m; ~+ O/ D$ `世界范围分布
- \5 o1 Y0 ]7 J; o8 k* f22个国家地方性分布
+ O! O, W$ O8 d# n亚洲的印度和中国危害最重4 b% f) m/ U) l' F* |/ U
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷9 T8 N; r- W0 u& I% R I3 h
南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重% V( V+ o* ]/ u, w+ ?' o. H
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
: [0 F2 y3 C) G/ K7 MT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度5 f: G6 t% z( `- \
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。2 G9 o: N. X6 C% F% N4 U$ }
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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7 w5 r1 J! v% o流行病学三联征 化学因素! }) r, t+ P; e2 ?/ U6 R& g% T L2 R
主要是由于饮水中的氟
2 `* s6 D* r' N5 g, g% T当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
% u: g+ F2 d& l. H3 s7 N+ X& Z水pH呈碱性时促进氟的吸收( ]8 a* R: d9 q7 b3 z# x
饮食中的钙可减少氟的吸收& B3 y$ p6 t+ Y; J- U
富含钙的硬水可降低氟的毒性* e/ w& x i7 V9 [3 p% X% s' d
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
" g7 D3 D. M) V& w0 o! G& q) g& ^7 Z7 i微量元素，如钼可增加氟的危害 & R f) v5 t) ?+ E7 F: Y# ~; T3 P
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宿主因素
~& C o& U3 W) V正上学的小孩可见有氟斑牙- z( @8 ?1 u% ?7 m0 c
在30和40多岁人群可见氟骨症
; O( r8 [; C+ v) |$ Y: Z对男性的危害要大于女性
4 c- Q, F7 l" n/ {Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径9 \3 p# m. E, H3 o6 ^+ v7 k
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重) S. W8 d: O; y3 A/ V; p9 x0 `
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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: J/ u2 q. |& m2 D5 q% J' p5 t- J0 Z环境因素 . D9 }. }0 w" t
年平均气温较高
2 d# O9 E: M5 x: W! G, q雨量少# R S! t4 [" N2 @
湿度低
I$ Z8 v* I4 c0 |底层岩石富含氟& M/ y- w9 E, z( n9 e. n# a# @7 v
来自高氟地区的蔬菜5 y3 [; s) E: P; e/ D
特别是用于儿童的含氟牙膏
1 \. B& _" X5 M热带气候
$ L; s8 y4 L' t6 c0 l发展中国家7 X- V) ^6 \' G C0 C
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* }9 C2 k' a1 ?) j) ~2 ]. L地方性氟中毒临床图片
6 _+ m7 v4 l4 e! ^) ~4 d% J儿童氟斑牙& O! g2 e+ `7 O( V6 C* t
成人氟骨症; ?7 b- w/ G% A9 j7 \- @
不侵犯骨骼的氟中毒" w: N- c u1 b9 ?/ [0 i
) {$ H/ X- _" ]# L9 I氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
5 J. r( K8 d3 S8 P# Z刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点8 ]9 }, [9 |( E# \; U6 t% U
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹4 z2 T1 V' Z$ `( w4 U& ~+ E
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。4 l5 U/ Q+ v$ ^, f& G- r' @9 L' P
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。9 `0 ?! F5 R" v8 ]1 B8 ?
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氟骨症
* a' t& E' w, K6 s# a' h! a既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。8 V4 l, {. {/ K
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
4 \9 f) U! w; T: ~1 M0 H( K脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。" k0 s' K5 R8 m5 o6 R1 I: \! x3 O
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氟骨症检查4 D! `' f9 I" S2 q
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
1 Q5 f: ` Q1 D硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。: B+ r& q; X! v' O, W
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
" ~1 \8 M: z0 A* }7 z伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 ' y, Y! t" K# g. o- g( B5 z
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不侵犯骨骼的氟中毒
2 w" ?1 K- q5 r: C; h当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
: i) x8 q, x( O N受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。1 Z/ T& Z6 t/ ]
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
) |. F, V/ ]- B: g" K水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。6 \" B! u- c0 |4 E H2 _$ i
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
& n h$ M9 O+ N+ ~) R) ^7 ~在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
9 \& l/ E' O( {! ^; L9 eWHO建议界限为1.5mg/L。- Q5 M& o) w- ]) r0 A+ Q
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。+ s, I4 ^6 o8 l0 d! I# T# n& T
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% a [1 E C! C* u, z) G3 I8 ?! S4 W氟中毒的预防
% M2 j# d# J* D, P因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。. T. z; e% B% O
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟
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除氟经常用沉淀法; p9 R6 r# W+ A9 D3 @
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟$ D& i& y, k3 P/ l- h' z
家庭用明矾来除氟
6 b! P5 F; N% ~印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。2 ]7 s2 t2 c+ d" ]1 ?3 v: m
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。- E' k1 @5 B: Y, H
: H' g( p6 Y- `: g0 s; p. C; H参考文献* }, Q" ]. b" g$ x
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
' B$ h: J* O" G+ F& {! p+ XShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980$ ~- K% e6 z8 [/ I, K5 R/ ]
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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发表于 2012-11-7 18:52
