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[知识问答] [ZT]地方性氟中毒的流行病学

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发表于 2012-11-7 18:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
Shiv Chandra Mathur(教授,主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)% A$ E  y7 h6 J4 S6 @7 h! w
; J' G. d1 T  e# g
读完本文,读者应该了解在世界上的一些国家,氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟,还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转,但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 - H4 |, a# p# z) z8 Q

0 [* g7 R' L9 v0 p# u: @3 D2 q9 X什么是氟中毒?
+ E+ t& X1 `& c- k, I7 {氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关,还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
3 `: w- R0 z  \# l
* d! L) I: E6 T* J氟的分布
, C8 r  E4 A7 d6 B, M( v& g2 r6 k

1 h8 i# \% P- j6 D$ f0 N世界范围分布( _' v# D" R$ ^4 l$ H
22个国家地方性分布
' Q( }' d) q, Z4 k! c6 y亚洲的印度和中国危害最重
3 I$ _' |! C! ~, \6 R# V  P北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷2 P4 t0 d( r% Q, X9 b9 F
南非和东非也有地方性分布/ b: r; j( C% K0 h. x6 q4 i* [/ `
$ Z' r, b( C% {9 m& a3 C
- ?* `+ T( l3 b- j- H; C' C# ]) u: e
& x  I6 r/ p* G4 X# J2 P  f3 H
印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
! Z9 C6 f8 l6 j% ]8 i2 dPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
2 M) w  l9 t+ f& ~2 ~# \; u( yT.N,W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
8 y" L! h# H3 T) L( X# R8 \在整个印度,氟中毒都是饮水型的,在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。8 d0 C' ]: V3 S4 f
在危害严重地区,根据水氟含量分布,绘制了地理病理学地图。
# V1 s# ?' C) D6 w8 [4 K: f! q4 `" A. m7 _. [2 w: E, Y

2 H# g- A0 t1 _( m5 p% D4 R+ S流行病学三联征 化学因素
6 S; Q3 R  y: @1 n3 f' @7 q4 B+ X主要是由于饮水中的氟2 O& t& D' G; a$ c! N+ p; n
当水氟超过1.5mg/L时,对人体有害
: D1 t2 B( U8 O, D  G. n水pH呈碱性时促进氟的吸收
. Y! ~* n! l9 i+ K! A' `饮食中的钙可减少氟的吸收4 b3 U- M$ J1 P2 z& \0 o
富含钙的硬水可降低氟的毒性4 t+ y: j+ w2 H$ B! j# `/ U# ^
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害6 T0 O6 o  |. O% v! g% }" p: P
微量元素,如钼可增加氟的危害
# ?1 T7 e1 j& Y9 g! {* Y. o9 u1 _3 V5 ~: z0 k* U/ e
) k' G( e/ ?3 A
宿主因素1 y; E! K0 \% f7 f" J$ n* c7 `4 y  i
正上学的小孩可见有氟斑牙
7 D) |; a: g# Z! T' u5 H# W8 Q4 z5 p! V$ N在30和40多岁人群可见氟骨症* J0 r# N2 q# a& ]" X7 d, l
对男性的危害要大于女性
' o- I. @; |9 |0 E* e( mMiratio可以影响氟中毒的发生,这取决于人类迁徙的途径
# A4 S$ V8 m& n& E在氟地带,文盲遭受的危害比较严重; u0 h6 E5 W' z; ^& C
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
/ W) o- R; K6 U
4 E  h0 z5 c9 g/ {, q$ N& h2 Y; D) T# g; O- h) p/ ~
环境因素 . G2 C+ j/ L7 S* s$ x8 o
年平均气温较高
  D9 I2 V& g1 ~+ f) Z: n雨量少& y0 j  A. J$ a3 o( u- O  D
湿度低; a1 F7 E# _! [2 ^: w. |
底层岩石富含氟3 J/ I' D* |9 G7 v* M: o2 `; E* m6 z
来自高氟地区的蔬菜' q; p3 B9 O  Z1 L8 L
特别是用于儿童的含氟牙膏7 |4 U, I/ f& N: I# N, i
热带气候+ H2 g' |* o' Z6 b
发展中国家5 y7 Y. U# J/ J/ I

6 H3 k! k& }! E6 ?' {8 V, U9 C* l1 f8 O6 R  Q" s; ~# s4 i& H* U* j
地方性氟中毒临床图片
6 Q1 l2 ~; V. `儿童氟斑牙
4 _5 S& Y2 o$ X成人氟骨症: M" I. b8 r! _+ q9 @) _  m" g$ h3 {
不侵犯骨骼的氟中毒- T+ |. ?2 N& U. ]" L% B/ E
5 I9 p7 Z2 _6 \- F- B
氟斑牙9 _6 [: }/ _' O" F, A6 Z! o0 m

; z: B% ]2 C/ \3 y- y3 p% y生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色,这种脱色甚至在恒牙也能看到。; z, \5 B5 u8 i2 u3 c
刚开始白亮的牙齿变暗,并在表面有黄白斑点
6 Q% C* d) ~% `* _6 y1 J( g. a渐渐地,那些斑点变成褐色,而且在牙齿顶端出现褐色条纹
2 b& m; _+ e, v' V, h到了晚期,牙齿整个变黒,牙齿有凹陷或孔,甚至有小的片状物脱落。% G: T3 Z5 o& ^; o5 g+ D
在流行区,人们很年轻就掉牙,最后牙齿很可能掉光。
9 Z* L" m& B+ ~7 _7 F9 w2 M, F1 f" p) R
5 [! k, C# v( ?; r9 M/ e* T
氟骨症
$ A5 o/ J; H- b$ ^2 Y' D0 G既影响年轻人,也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬,髋骨硬化。
% A; Q5 o6 H* ~5 O5 ^3 V  r9 d骨骼X线显示骨头增厚,骨密度增加。在一些缺钙的病人,可见有骨软化。
: e" [/ f9 o2 ~& z; j3 g( S脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。# d% f# U/ E7 k; l8 G, o

) x! X7 o6 ~7 P9 q! l- S氟骨症检查
# x; h! b( ?4 W: U2 }通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响9 |& Q8 `) g/ R: v
硬币试验:要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
: P3 @! n" ~! ~3 J  F6 \0 H下颏试验:要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。4 ]* J- ?2 {% e! \$ u
伸展试验:个人想两侧舒展胳膊,弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的,提示有氟中毒。, O. O5 p$ R7 d! `) ]' I6 r

) U, ~& G5 k6 B0 X地方性氟中毒的发现:在高氟地区,当普查的人群中,有超过20%的人有上述试验的阳性结果时,就提示有地方性氟中毒的发生。
1 E. T; _' L- C; x
1 E$ p7 J, B+ e. N) S4 E7 r1 o4 q不侵犯骨骼的氟中毒
3 U' q) m6 |1 y; X/ l  y1 d6 a当摄入过量氟时,可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据,包括骨骼肌、红细胞、G-1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。+ ~6 n, g/ C. H( ?& S! `
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏,线粒体失去了结构的完整性,这些都损耗了肌肉的能量。
: I& e4 p% M3 Y红细胞膜由于高氟而降低了钙含量" F6 N- U# m& v$ R" K  Y# c6 C
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。) C& G* O8 q, [5 Y$ X% W# j8 v# V
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
2 z4 y# E/ A3 g4 g: D( M
! X& U* e% c. X" \* h; N氟的最佳摄入量
# U+ I1 V& |2 a1 P# f在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。/ B3 I- O  j, I/ v$ t
WHO建议界限为1.5mg/L。
& {6 ]2 B+ w7 g2 ?; a. eShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
' r' P5 C8 q: a& _; s0 t* t0 F2 d. x' H4 l1 q* ^; F6 ^; B, d
: w3 `: c8 i2 h. A
氟中毒的预防
% m/ j' d1 x: _/ r5 }( w因为大部分氟来自于饮水,因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
5 r. x# n3 I% v; Y+ d. `饮食干预,比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
5 p. X7 g4 V/ d& {5 z7 M* g+ D. B) [$ Z3 l! c/ M9 {% C' N2 c" ?" W
除氟) E2 w' H+ {" V# N/ T
) r: F# ]  S; C: q& \" A6 [
除氟经常用沉淀法8 x+ a6 l# e' m0 W- }0 v4 v5 A
当水中含有较多的镁,通常用去除硬度的石灰来除是氟
7 B# [; r2 D; [# ]# j9 V& R5 J: M% ^- s家庭用明矾来除氟
& f! o5 @0 j( q9 e$ l  x* }: [" g印度科学家应用了一个众所周知的方法,此方法基于水中氟含量和水的碱性(用碳酸钙表示),计算水中需要掺的铝的量。# L$ b  f& h/ Y: W; {
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。' b, o: I- \" S0 W% [
8 ~: h4 z" r/ B8 j  ?: i
参考文献
. ]9 H5 ?  G& V: k' u! x* J' G
5 A# t2 }% t( }; a: _" kW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.8 U! @1 L7 K3 ?- j
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
. o( S+ D. l$ D  s2 W+ eSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
$ c% j1 w( x9 {2 ~5 U7 M2 T- Y' _

地方性氟中毒的流行病学.ppt

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