[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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) j6 e) w& T: |- `! w; R; o3 M7 n氟的分布
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世界范围分布
9 Z* a# \  {( V* o4 r' O22个国家地方性分布
9 @: ^: ^; e7 T9 \; v0 i& x2 W' o6 t亚洲的印度和中国危害最重
  G8 X4 Z  T, {& U北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
, g/ Z3 u) G3 J' F. t; v" D- r南非和东非也有地方性分布
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5 k5 b+ {; x2 e印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
: J5 I/ ^3 B0 ?+ Y* a$ CT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
) h, ^+ v! f6 s* v; Z4 x在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
) \$ z5 q% P/ {9 O) X在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
+ }+ p0 f% z8 M9 p( I: d水pH呈碱性时促进氟的吸收
' I5 G  d& U1 ^3 C! X' D饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
8 b" I8 y+ r% D4 k  Y. }  y微量元素，如钼可增加氟的危害

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宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
: d5 r  g9 p* ]! P6 ]在30和40多岁人群可见氟骨症
$ k5 h' r, M& }( \对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
* L# ~7 Y7 f, ~铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
% ~0 o: i2 S- y: Z) H9 y) G/ h年平均气温较高
雨量少
湿度低
底层岩石富含氟
. ~9 c$ Y- ]! A; b- I$ @来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家
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0 N; g- P! j# G! X1 h! y9 r地方性氟中毒临床图片
- p. x7 Y( E5 k8 w+ G& y儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
- C' Y" G0 E. i5 C  `! ~' k渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
9 P/ i+ R; K9 F脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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, U7 J& N6 f3 F. J5 g0 W氟骨症检查
6 W/ M: B. n* a4 a. ^8 E) Z通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
8 Q) Y9 t7 u; y: l2 ?( v伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
1 I# C# M' v2 O, ^$ W( a" h; q受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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# w/ x5 ^& ]% l- _- s$ {3 W# e氟的最佳摄入量
2 B) R* N/ n( {* M( @3 |: g, u" Y在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
* v1 H2 V! O  b( w0 r( lWHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
8 T  j' U  Q& [$ S& p; P饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟

7 k; F( l6 j% l7 L; H除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
& N/ [6 b: L+ M8 Y1 U% K可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献

W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
9 ^$ a, u, B: z$ |' \9 JShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001