Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

什么是氟中毒？
! j7 v0 j. P. T; [$ _; [, I6 j氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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2 s# i9 A% K* k7 v0 b% |, d氟的分布


世界范围分布
- G$ g) H1 l* D; ^- @22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
3 m% k' u! o8 ~: a# c8 b, ]南非和东非也有地方性分布

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' j# v0 H% v* a2 l+ v2 n印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。

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流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
) Q& V( l( L# A$ r+ k  z2 ^% t当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
5 B" Y- Y5 x- E) @4 q. A/ M; x水pH呈碱性时促进氟的吸收
+ m- n9 q4 y& X" {6 x& U饮食中的钙可减少氟的吸收
( z0 b7 Z; k+ `' c: w富含钙的硬水可降低氟的毒性
5 Q* Y5 _1 f+ k/ e新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
- ?5 x3 f, D) s2 j+ L微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
4 [2 V1 k; Z- i& K. ?( h0 y9 h3 Q0 OMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
+ H9 ~9 `' c6 h9 S+ m, k1 Q年平均气温较高
雨量少
湿度低
底层岩石富含氟
, G6 G' ]/ G5 q  V  d) e( x/ q' }) |来自高氟地区的蔬菜
. P6 N# u: U3 S, Z, Q特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
发展中国家


4 G: T1 Z$ H# S, x" Q. E地方性氟中毒临床图片
- i! u1 p( H1 G+ f; K* N儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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" {+ K  P7 J, z7 _) o4 E$ |' q氟斑牙
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4 N/ E1 [* ]' S& y; t& o* N/ `生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
- m1 K& c3 L$ q刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
& F5 G* e! _5 U在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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' w, Y0 u% g# O) J1 @$ X$ v+ g氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
# K) |2 C- l; s0 M0 q脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
0 C, n! u/ i4 W/ O硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

4 z) P- }( a+ x不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
) ?  r: V- H# {# d受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
5 ]* s8 _, h3 c& R- O$ O红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
- g0 @: e6 a; i. x4 YWHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。

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氟中毒的预防
5 b- ^3 h$ P! Q: ]  p- n: S+ R因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

/ l. U0 d/ r8 K除氟
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1 x) a5 Y* T+ z( D; c+ p除氟经常用沉淀法
0 P1 @( x2 b7 Q- ^' m7 L* h6 |当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献

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Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
, T5 i3 c, h( x/ Y8 lSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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