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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)! k' c6 J0 L! \$ c; r
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 / w2 M6 i% }+ L# a
7 ~5 p+ _1 l$ Z2 c s1 Q3 F" h. m: C什么是氟中毒？
5 a8 c+ u8 C$ D1 F氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 1 _5 }& T; M, |4 {* d
2 W; I1 l5 v3 @ `; ^氟的分布# F$ `- w/ c$ Y0 N1 ^, D
# I& l& i$ N t& K, X, f1 v+ @ K& u
/ X9 A7 k7 j! K: P/ R+ n1 k世界范围分布1 n7 v/ G3 B" {
22个国家地方性分布
, l/ X, V. y) h s' b, F5 b亚洲的印度和中国危害最重4 O; x. _( v& e9 i7 b1 F0 r
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷' S$ Y8 g k1 L A0 F$ F; V& q
南非和东非也有地方性分布
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2 w/ W& K* m- a+ }( z6 S3 ~! f0 g( m5 t: M( {
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重& G4 ?# C( N3 I: a
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等7 f. n( z4 M: C2 A3 h6 f) `
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
* _( K4 K2 E& H7 I, c$ a R# B4 n( g在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。% |+ f6 M' j! I5 R' L, Z7 s& c
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征 化学因素
" m8 S8 y+ d( p+ n7 p* P. I主要是由于饮水中的氟: N; o% [' @# m
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害; n! o* c, }: K2 s" r7 A' X
水pH呈碱性时促进氟的吸收% q9 r& n; j) A
饮食中的钙可减少氟的吸收+ S8 H7 w% n2 X5 U; I
富含钙的硬水可降低氟的毒性
8 ~8 f0 S# `# C新鲜水果和维生素C可降低氟的危害4 G2 _) r5 w* {, K! P
微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
) k' h6 R+ r/ N- z4 v0 Y正上学的小孩可见有氟斑牙
! |! F5 d& |& {在30和40多岁人群可见氟骨症( j' U+ a6 x6 v. d) C
对男性的危害要大于女性$ n) W0 a' u7 m0 s
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径% P9 X/ e) \) |: }& a$ k z
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
- g; l9 U6 F1 t3 n, f* S. x铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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; M# z H1 [$ T' d2 Y1 X' l; y! [& L# {2 w7 }& `
环境因素
' D7 F4 [5 ]8 g% L! m$ T6 t6 \2 U年平均气温较高
$ Z+ H/ N. X* }9 ^# X2 d雨量少
* e" q* H; l: u" }湿度低
2 _+ ]+ U% P# b, c# o底层岩石富含氟( H# u3 E" d* f& p t4 W! h
来自高氟地区的蔬菜* U1 ~9 D4 M( M. U' k
特别是用于儿童的含氟牙膏5 P0 Y Y) h8 G9 N' U# l
热带气候
# s9 _6 j5 N R1 m发展中国家
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地方性氟中毒临床图片: r; h0 k* O3 L( _! L* B& c/ j
儿童氟斑牙
( G, T" O" y- {. z) @成人氟骨症# X; i3 O2 b8 R# v- v
不侵犯骨骼的氟中毒4 N. g+ \; h) y, d
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氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。) s' H* q, ?# [- p+ n1 X
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
; U. u$ R0 a5 C `, z" P渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
9 r; T$ m' ^1 N到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
6 e8 Q8 w% B( S2 M$ a( O在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。) N$ y4 |+ R4 B$ N+ P. s
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8 u4 k" y9 X3 B* A: J3 Q. I氟骨症 Y6 ^3 T- {" k4 F4 }* U4 C/ c
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
. _; u, t9 i$ Z8 a; l# r骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。: K% q1 D+ Z: D
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查# @7 Q+ n3 T# Z3 m# W, j
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
V0 b5 T/ \ M" z' b硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。; g, b9 H5 s' N3 z5 P: r! w
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。9 t1 d) X2 i w5 ^2 C) b# o
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。9 i9 l$ r; M0 `( d/ m: V
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 9 }3 \4 q0 y. ~& O1 M
- H( Q, H+ L4 [8 P不侵犯骨骼的氟中毒
0 F. | J$ o+ F0 l4 y当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。4 @) |7 m/ A( g9 d
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。! [' ?7 |( z3 B1 ?
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量: o9 r+ E; p! T; s+ T
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。, I9 d# P) R* T
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
7 Q+ ]9 J2 e+ s" A% z! X' M8 l' G8 S H% F3 _; y3 m
氟的最佳摄入量, y3 `& d' c: w
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
9 U; y; d. b" R) DWHO建议界限为1.5mg/L。
- P3 R( w# ^2 W; g7 V9 I5 [& mShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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8 ~$ U# Q5 Y" I2 x氟中毒的预防
6 H- ]2 D l; u+ O3 J" K因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
& _7 i; f! T/ w8 D1 B2 W饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟5 O( h$ d+ Z7 t; V- o$ }) `
9 ^* l! t; q: v- a9 ^' z9 h0 A除氟经常用沉淀法$ @) Y0 W( j* T; A
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
. K! }" [5 J3 U家庭用明矾来除氟
h9 F0 m: c" K; @印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
, }% g8 D* p \7 q可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。1 l4 D6 O7 I8 l d
" i; y% Z ]' g# X X% a参考文献& u5 Q2 W' P4 f% S
! R c. t# e2 a% W; c5 ^* Y2 T
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
0 i4 U( ~! @/ T# g$ c- UShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
, V I% D+ F; C& U, W* `; pSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 20018 U, ?6 U* M- w* f
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发表于 2012-11-7 18:52
