[ZT]地方性氟中毒的流行病学

waterok

Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
' H, q( [4 B- z3 B. E, z' _
读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
" N# d8 M* v" M
$ b7 J+ g7 ~% i' S什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
4 ?' Q4 z% L: I' ?/ N9 T* H0 x- G
, c" t$ Q: R: q8 k" o' k氟的分布

/ m9 |+ }+ K' q6 q5 ]
世界范围分布
22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
, p) I" y+ h, q5 z
0 y  _" K0 P; f  r, h

印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
- Q$ k' k6 v! H: t1 X, F在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
# x. A! y: ?7 F" {! |, L) w' {  g* c在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
9 C, \6 q4 q4 l7 @5 l1 j  R
7 P8 y' L8 r! O  p7 {, p  \6 T
2 e) M1 O7 _3 o流行病学三联征化学因素
0 [. q; C! |  z6 f主要是由于饮水中的氟
) Y8 p* C/ G- a% ^. e, M当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
  }: d6 M; M! d6 r% |1 T水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
; p2 Y: G# F4 N. x- c! _富含钙的硬水可降低氟的毒性
  H% a' D6 @9 k5 [新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害
" _" O7 v: P# ]  h1 U& }* {: z
% ~' D0 X# b' \/ v' `7 r7 j  o
& S+ l. f/ |# R. b1 ~# \5 }  k  j宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
& `) Q0 O: b0 }在30和40多岁人群可见氟骨症
. M- V2 K, t% e/ D, K对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
% t. V5 {; @' o' r在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
9 G6 |/ P( {0 _0 h; W! E

环境因素
+ Y" u% p6 y% t5 v% S/ F8 n  c年平均气温较高
雨量少
# D, @8 I& H% j8 C, v4 ^5 @3 Z湿度低
* {1 j0 [/ a1 h8 k; ?; O底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
- S, k) Q- h6 b, X9 G2 f& b8 Q特别是用于儿童的含氟牙膏
4 H" F5 E+ N9 W: C! y, H热带气候
发展中国家
+ G6 R8 i- K+ w3 |$ d

' Y. C. j( Z% s, E地方性氟中毒临床图片
: x. m6 R( y, C) d8 d: ]8 K" o' Z儿童氟斑牙
成人氟骨症
6 O. x2 p$ b# k$ \7 y: z( ~2 o不侵犯骨骼的氟中毒
, R2 {" k, s7 {/ I$ P
氟斑牙

, t1 t  t! @0 X: n$ C1 s生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
6 C& a) R) D) @8 |0 }渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
- v5 ^0 ?, i3 o* O/ K; @5 Y  x9 t& o在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
. ]9 Y1 M1 s; q
9 U1 B- ^5 L' v: k
氟骨症
- M& t1 x2 ~, Z既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
/ T  i+ l: P/ i2 {( u+ G: k1 j8 Q5 T脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
; F" f& Q6 ?# x( ?6 l7 b4 ~硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
( O; p  l' T. x) q5 u" u" k7 m
7 T2 L7 }; ]* U/ S' q地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

不侵犯骨骼的氟中毒
9 U# \4 q+ o2 ?7 D" Q2 X当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
8 l& j. q1 N2 k3 H受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
8 N7 m# P/ O" I& m红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
' N$ L! D2 L% B( e  J% Y& u. r水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
1 s4 }. H. @0 T" `在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
$ @6 E% C% h( u; @* ?
4 i' e2 l) F& @- W8 Z
氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
- m6 g. b' l  d/ c/ M饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

2 p- N* K7 ?* F  G除氟

除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
% m3 ]8 f' R# r, T4 e家庭用明矾来除氟
( g1 O) x' |1 d- y( f印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
; s, `8 y9 C1 O. P: g5 N
: T: K9 ]. g5 x% Y9 B( t参考文献

W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
! z  i4 f; v6 h( v  XShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
- j/ V  b  r6 I8 P4 I$ k/ d0 cSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
3 N' p& s) H# M) N( d& o