[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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+ X, `, e* o$ \% _8 U, ?读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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8 i: C! W# J) k, g2 O; O, p# u什么是氟中毒？
$ d+ Y! ^8 j; S氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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  q1 {* [! C7 A% d4 D氟的分布

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: R. \5 X7 n9 f1 N. f/ x% u世界范围分布
: q# J; t; H, Y* {4 a. I0 H22个国家地方性分布
+ z: W* y6 T5 L0 R' x7 |, R" o亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
: v) V2 |9 H3 h3 Z: a2 z) j南非和东非也有地方性分布


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  V0 @0 |' e+ q' z印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
0 `, [: H. u7 r+ N$ sPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
+ ]0 P2 |1 f& X. c1 D4 G  V; AT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
' o  w) |/ u" t  ?在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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9 x) W: W& j$ s; h$ ?$ i流行病学三联征化学因素
+ V8 S5 t% Y. f4 N9 _( [/ \主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
/ ?* S6 U5 Y% X. J0 Y+ b; C饮食中的钙可减少氟的吸收
6 m7 b* s7 e+ b/ _/ k$ V( b- W富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害


宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
3 z' W# |* t0 s8 C- B铝矿可以看作是一个职业性危害因素


5 |7 @+ \1 f$ w5 o% H环境因素
年平均气温较高
雨量少
2 ?8 M* ~1 \! {湿度低
( F# L7 }% g9 b: f底层岩石富含氟
& Q$ e2 c4 R$ j# q来自高氟地区的蔬菜
0 N! T3 f8 z( R! W特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
/ j0 a, N: {. ?% ], \发展中国家

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地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
1 Z* c1 l- \# t. ~刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
! @7 ~0 D& e' S' e5 u渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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) r9 s; h# Z- }8 ^9 ~! G氟骨症
+ A6 }- d- R6 D既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
, L) W6 I. _8 c: v- D1 B骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
4 s( p, @7 c) r0 u5 U( D通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
/ @9 }) u8 V) A$ h* B$ p4 R硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
' s) R( y' z* V( _0 ]5 n# U$ a  }伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

0 B, s+ |5 [+ D$ e7 H: q7 o. [' o地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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不侵犯骨骼的氟中毒
$ k3 z& M- ~: F当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
- S- \. z& z5 {* P) Z  @红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
9 u! l% u% y. M水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
6 v' i, t9 G9 f5 i2 `在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
) F, J7 s; T# P9 \" |9 O; `9 OShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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氟中毒的预防
8 ]6 c1 h0 q6 z因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
% \& W+ Z2 S% M, R. s# \% W饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟

除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
8 F8 J3 `3 Z  B% a* W+ Q家庭用明矾来除氟
5 f8 A" K* k+ W* o; |印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
1 N+ a& u7 b1 a1 a- m: V可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

; `/ ]- ~# U. k5 J5 K参考文献
9 E" l1 r8 D4 Y" V1 Z6 L8 F4 i
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
$ p! Z# P  V7 gSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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