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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)
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3 V! g' V" d' k% I" _读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。 " I) _$ b3 W! U* O, K T
% K4 R9 i2 Z* E% Y9 L+ |什么是氟中毒？ ( s* e) T W0 M6 N3 v; T- Y- v" G- B
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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氟的分布1 A! S$ W0 z3 ~) }) m
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世界范围分布( d; x5 J0 w. ]/ Q5 h4 X0 N
22个国家地方性分布
% k5 G2 p o0 Z$ u7 A9 l亚洲的印度和中国危害最重/ M3 v! O& f7 x2 W; _ i% _- F
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷 m. Z3 g7 F( d' }
南非和东非也有地方性分布
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重/ k$ |; s0 t% \ w3 M
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等, t$ N& j' X8 e' v
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
2 r6 L! ]* v6 K9 h1 A在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。; N+ q; \, k1 v; Z# t9 M5 s& [
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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$ T' @! F% `9 D. V$ O4 L流行病学三联征 化学因素
1 c4 y+ O9 o* L+ V" _% J( O主要是由于饮水中的氟- {4 L# t* u8 R& ` r l8 C
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害6 E: j3 W( }" P/ [( ^# o9 S
水pH呈碱性时促进氟的吸收
F7 ^/ d. j% t* V& s/ A- G饮食中的钙可减少氟的吸收
7 Z% q. G7 P7 ]- T6 z! a) F富含钙的硬水可降低氟的毒性
6 Q3 _8 H9 A' r7 a新鲜水果和维生素C可降低氟的危害3 n# D; t& q5 x
微量元素，如钼可增加氟的危害 : i8 N* f- {/ d& o$ S0 ]; o5 U
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; D8 @, Y2 S1 @0 ^宿主因素
1 I) @4 w6 C# g正上学的小孩可见有氟斑牙2 E6 }$ q8 B3 r" X
在30和40多岁人群可见氟骨症
+ o! o9 k3 t( m$ d9 B* A: T, H对男性的危害要大于女性* X' O% b2 k0 B0 A* B
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径7 b3 x. n6 G/ b. \. D7 X3 s
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
+ @8 V' W, A3 l% R! H$ E铝矿可以看作是一个职业性危害因素! D; s$ C2 j. l' D
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7 O8 ]: P$ u1 u, c3 Z5 C环境因素
* a1 ^3 w# S4 I5 x! S! S年平均气温较高* ~6 d+ n. B/ L0 h" t$ W4 X: K; g7 U
雨量少+ S7 V. z( e1 f2 x/ L8 L
湿度低
D; c% o$ L+ ^& \4 g" O% w底层岩石富含氟! u' ?1 z% O$ _; p: K
来自高氟地区的蔬菜$ D: E$ T1 B3 I
特别是用于儿童的含氟牙膏& O3 @! h+ B3 D( @* e3 O
热带气候
1 \3 [4 q8 K) d( a+ J发展中国家" g2 m2 i D/ k( A3 u/ Z; y, q& M
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8 }. k4 v; ]% O地方性氟中毒临床图片
2 I+ @0 V- W3 Q& z6 e" u& L/ {+ e儿童氟斑牙
9 T% Y- e! Y5 O3 j$ o4 J" e成人氟骨症
/ J2 N2 @/ r% Q# X不侵犯骨骼的氟中毒2 B3 |. G; e& @2 o
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氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
5 h: R7 Q* N1 S7 [: y( Q# [) N刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
5 ~* f5 y6 M% r4 n. D& P$ M$ j1 g渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
' N5 D2 K# \! _- Q到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。# N, M3 T- X% c" N" r: h* l
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
: l9 J" E& ^1 A1 j0 L既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。0 p/ O: ~) c6 k2 e
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。! O) K+ e. B, Y
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。8 h- v9 ~, r5 C2 C) N% ~
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氟骨症检查7 R6 j. s6 F8 L$ J! k# q
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
6 R# Y& N2 s" E# v. g$ A# ?硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。" Z3 t1 x# Y/ N; w0 U4 y
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。# p* y- m3 l7 N& @ [/ I
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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不侵犯骨骼的氟中毒
% `7 X4 Q4 W0 C( o& S+ [5 C5 R当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
' |+ U {" i6 R* a受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
) ?+ D& C$ ?6 g! M红细胞膜由于高氟而降低了钙含量9 l1 Y1 ], {; x8 W$ v
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。, d3 C1 ]% M" Q. X3 m; `/ P
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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S# B) A6 b7 z# I! K氟的最佳摄入量
5 b$ d# z# N* J$ y- ~在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
4 N' ~& }3 r+ j) D+ W: FWHO建议界限为1.5mg/L。8 v3 b' X7 N* X0 ?
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。' N4 n6 O$ _$ @* z3 T5 B; i
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% M7 C8 r G& m4 H/ u/ Q氟中毒的预防
; F3 h) R. @9 v$ a3 F因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
" t1 D8 Z( N) Y饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 5 f1 R( \9 S0 h# \1 ^3 [6 G% K, N
1 w" [5 [' P; r' {8 }( V( W除氟4 [; e$ Q% F9 R! u! R* {( I' o6 g
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除氟经常用沉淀法
" d% O z6 P' u! v& m( I当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟# _1 T# I; [- T {' p5 i
家庭用明矾来除氟 @9 c5 s6 P: D; c/ K
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。$ U$ o* D. v7 D
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献4 i9 q6 }- b' o) C
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.& o( v$ f7 U/ }0 _) n: q" c
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980$ g" q/ e. K: \: h# X4 t( e
Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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发表于 2012-11-7 18:52
