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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)( z1 ]5 y) \( T8 i4 X2 v
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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# ]0 L+ H* z: q! g# j2 c; r什么是氟中毒？
0 p" Z; M) T! f+ [4 ]( A0 F氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
0 g& \. {( I( i1 _& q: u: R1 H6 H# r- W4 x1 r. I: }
氟的分布
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世界范围分布; C5 b( |5 Y" O- O% a( G" c- ~
22个国家地方性分布( f6 Q$ D3 N. Y% a
亚洲的印度和中国危害最重1 w) F+ \8 J* g$ s
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
& u4 e# Z! \; _: h南非和东非也有地方性分布 f8 ^4 `2 t5 W6 K3 m& [6 Z! B2 {
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: S. y" \: V5 ]5 A# p8 l! h印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重% V; A8 O( M$ l* r" M" i
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
3 w4 ?* |. }0 O; E+ d+ qT.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度. t) g7 _* X0 ^8 ?
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。5 q7 ] ~0 }1 f& O! w
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。 $ V4 L3 k" \& X0 Q: s
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流行病学三联征 化学因素
?' b# ?7 Y$ V. W' c9 z! G) Q. ^' {主要是由于饮水中的氟0 q0 e- b( E! G2 T" _
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害# R a k; y& C$ h+ I0 o3 l9 f
水pH呈碱性时促进氟的吸收
8 h, z! [7 O" K0 |. T! A饮食中的钙可减少氟的吸收
3 q+ I' d3 F! u8 e富含钙的硬水可降低氟的毒性
. I5 O7 p# G8 ?; |4 o6 q$ _' @新鲜水果和维生素C可降低氟的危害+ W$ x: I4 `3 A, |0 [7 J+ \9 G
微量元素，如钼可增加氟的危害 6 z3 f9 B) y& \' R
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宿主因素
- g, h. f0 G4 S% c) v, w+ {. o9 y正上学的小孩可见有氟斑牙
' d/ C' z- A$ G, g2 A+ i在30和40多岁人群可见氟骨症, l1 i- y% c/ B2 I9 i* D
对男性的危害要大于女性2 D8 g9 c- E3 C. u7 Q% F) B8 Q
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
9 Y( H1 i* A5 N% X9 a% v. R) |在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
' B u0 }9 c9 P' A9 |/ z; W0 H铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素 + m/ M4 g; z" V
年平均气温较高
) a. n' Q [3 O0 ~7 P# y雨量少
0 ~/ Q! A7 K0 d! y+ @" t, i3 h湿度低+ G- a2 I/ s, ~
底层岩石富含氟
. d& R9 G0 A/ n4 v* k" W来自高氟地区的蔬菜% L( `5 s+ l( }& d" O3 }0 w
特别是用于儿童的含氟牙膏, {" ^) e" C7 l$ s' g' Q
热带气候
0 W4 G. {1 Q: C/ |) d发展中国家- K& K- L5 P {5 u0 E3 F
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地方性氟中毒临床图片
* ]& W+ O8 U+ e7 m% G# B儿童氟斑牙# G8 H8 F9 H& E. K9 A* W: Q
成人氟骨症$ F" @; z- C2 Q. x9 _. m* y" h( X
不侵犯骨骼的氟中毒: ~7 ] |1 s/ ~9 m
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氟斑牙
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。. {3 U9 h5 S0 C; R# l) e( v/ y( S- p( M
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
k/ K4 s% ]+ K& j4 E$ x; f! r渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
: q- U: J A# C, U到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。* Y. H) _* h4 m& w
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症3 A. Q( Z* y& V. F, R
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。8 O9 Q6 ]4 [1 `! Z4 _8 _
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。( Y! E: S9 K* O3 e
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。, v( I$ S: h! b% A
+ P3 {2 q- u) Z7 G$ j0 x/ \; A氟骨症检查
( k% `% S4 p) _& g4 _通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
/ U* @, L& }5 q o4 _+ f8 Z* h" U; K* s硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
6 v! p r/ J0 R下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。4 {+ s' Y# P* H# [ ~6 O9 g9 Z
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
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9 M2 d! |; k: j- O! {地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。 + Z% x0 n; t# {3 q5 ]
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不侵犯骨骼的氟中毒
1 A! K( @* L9 g当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。1 @% P4 o$ e8 y0 q* b& ]8 X4 `
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。8 g# Q2 j# H& b/ ?& R! b
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
4 N6 l' N* P7 ?3 d+ z5 G1 G6 G水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。8 r, k3 \) N0 ?, ~3 ]. I
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。( l# o8 C3 p9 u1 U# j& J
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氟的最佳摄入量! f- u3 z9 d# y% R1 D
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。# z1 p/ B) y- B& @% @" B7 ^
WHO建议界限为1.5mg/L。2 t8 Q/ L+ [1 K! J
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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z5 @* Y/ W' u/ ?7 w氟中毒的预防/ O9 J# s" W# h& E1 ^9 L. z, ?) Z
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。; J/ p m9 s- a5 l
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。 & J1 L5 n7 l- b; f" {
( W8 i% ~4 Q6 C& M( p除氟
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5 P# t9 p S! w+ p除氟经常用沉淀法) b) \, `5 X/ h; I
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟; W, I. P& I! `" c6 ~
家庭用明矾来除氟
! l6 g" P. Z# {" U+ X# K印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。! K, g4 A" W5 c! r+ m3 l
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献/ U. D9 i8 {# D/ V. m, ]7 P* j
1 ?' Z) }4 a8 E5 r; L
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.+ t, L- J2 Q, @. M/ B
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
+ ?" [1 B& Y" ^6 d8 U8 TSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
, [2 p" ~( |; I- m. J. }, ] f |
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发表于 2012-11-7 18:52
