Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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  ?6 j; E6 l& n: y( n' S0 h什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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氟的分布

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. t' O6 f+ _) t; L! w世界范围分布
4 G: t  {9 T7 L& q2 `22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
* S$ J4 V. [/ e" W, Z  n, b" O) Z南非和东非也有地方性分布

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! ~& q. ?- L7 {+ f6 }印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
9 x7 `1 o- c8 q' yPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
+ d- U3 w3 u/ w% }6 O在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


流行病学三联征化学因素
9 E6 [+ N. c) y5 [1 ^9 M6 U主要是由于饮水中的氟
. b' w) p+ g3 p. m当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
, e- W" Y! [- m饮食中的钙可减少氟的吸收
富含钙的硬水可降低氟的毒性
- H" f9 D9 B/ e" s" l& V% K- ^新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
& K7 u+ A3 T; T  r& k3 M微量元素，如钼可增加氟的危害
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1 a4 V5 B) T0 V. j1 L9 W  g6 T9 ?
; N* E1 \. \8 w/ W* [宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
' C) ?4 l! r  ]* S6 z: `对男性的危害要大于女性
, {1 o; U& T0 K& o# P5 [Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
1 l9 o* v, G" |# i* ]$ n" Q在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
. ~6 z; R# J. T( u' }* e2 o% h铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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3 ^2 t8 l8 ^. d6 S! _6 B! S1 |" B环境因素
年平均气温较高
- o# M. z- q, I9 ^6 k6 Q雨量少
湿度低
  h9 U4 D/ R% @- V) u4 ~& P$ m& M底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
! h7 G6 r. V* z& t+ O热带气候
发展中国家

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1 \% ~7 q; }! w地方性氟中毒临床图片
; {/ z& _/ Y: a, `* f/ J# K( {儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
) G" T- _# E5 l, x1 \: w! S刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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氟骨症
' o: X; D, y* P/ v# Z# j既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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' W0 N5 x) L' t4 ]9 Q+ X( N氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
7 F, \: q% s# {! ]- _* D0 d- _硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

2 m$ V2 m7 g- |' k6 J地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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4 C  J% M" V6 |, _, o8 d3 L3 J7 \' _9 b不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
: Z3 z! d3 Q1 {! ]受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
/ N$ @) C; n3 Q3 T4 H/ d6 t红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
( \) d7 X3 l0 w* t  z( _8 f水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
8 q$ b2 @- I8 c. ?Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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; ?( n4 k: ^2 S1 @" {6 D1 ~  v氟中毒的预防
" a' v/ f4 r% A( `1 r" X( x因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

/ s; F: P) K1 h除氟
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7 I) |0 \( x. _$ X/ j& i! i除氟经常用沉淀法
. b! I7 B0 t, N当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
0 X+ V$ ]% o2 S" k# O5 ~可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。
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参考文献
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
; f4 T/ Q! j/ q4 K  @( z+ _Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
. R# q' Z. w: tSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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