[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

. d; j) f# h- g8 M' K0 W氟的分布

9 U: @0 f5 t& z$ z% V) W$ u
/ u8 w+ C4 W6 A6 O" M5 R( M9 `% c世界范围分布
' o2 b1 b4 J9 o: e! D# h22个国家地方性分布
9 f! g! [" \3 {亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
% Q, y1 |1 q; j& f南非和东非也有地方性分布
* u6 T0 w6 M- f) U( J

  o( Z: i0 G' s+ A5 k2 b
. s1 Y7 D7 x/ ^* b+ H( {  \) g印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
% P6 b4 s% y0 T+ ^( d& D( o3 m8 ^在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
+ b# b7 o% }6 I% d) d8 X: v& \当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
) d% k/ F! @* U2 f) ]饮食中的钙可减少氟的吸收
/ ^' V& W1 A' s  [富含钙的硬水可降低氟的毒性
' b1 X& w0 `$ Q4 Z) }4 K  w新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
' a, y* G& `" R2 `% {: D2 t微量元素，如钼可增加氟的危害

9 e1 _% X7 i, X! g
; I  r# s% s$ J5 W( Y2 b0 K2 \宿主因素
( X7 ]; M  m& ]3 Y* s/ q正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
9 P3 k  H/ o: e8 s# \1 P- D对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
: ]/ n+ O, N) s2 b铝矿可以看作是一个职业性危害因素


环境因素
9 I: z/ K( q3 D年平均气温较高
% T) u8 w* `) }  c; z  {3 ]. \3 ?. G雨量少
湿度低
- J: O" x  W7 g底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
6 P+ I9 e! _+ q( Z+ ]6 j9 {特别是用于儿童的含氟牙膏
' F! j* e5 h8 X5 U9 d热带气候
发展中国家

; a, k! i" z+ ^) Q! s( R$ ~
地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
+ b  d7 }$ u0 p7 K0 n5 y6 v成人氟骨症
) {# B- s8 K5 l2 l不侵犯骨骼的氟中毒
# x( j- o, f5 k) ]
氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
7 }* @3 _) t, Z0 u& T到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
9 @' |3 z/ r8 V6 m在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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9 o! p# o2 X( z2 y6 s
3 L7 S, O* j; d$ W0 C# ]5 [' t5 X氟骨症
8 R9 ~# p/ p+ O2 J2 i2 D1 d- R) H% O既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
& P9 U6 j1 l; K  V4 A* v9 o4 ?. N骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
4 V8 r* _, ]& M6 h$ q: }3 ^: Q9 P脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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氟骨症检查
- ?& q) A  d! y6 C9 F2 t通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
2 O, I. V/ h3 D. V6 U' x伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

$ k: q& v3 K# }( R地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

3 ]0 j# p7 `8 g3 `不侵犯骨骼的氟中毒
- I. D3 I! ^4 R! Q. `0 G9 z8 s当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
$ Q$ g. X( K$ B9 }8 z. U$ y% _受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
6 K: I9 ^/ \  Z: @红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
! _, n5 |; {( U3 ^在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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- X1 b1 z6 f4 g氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟

/ @6 Q& b/ u& r6 O6 h6 R除氟经常用沉淀法
7 l( I3 e0 j4 `当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献
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