Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

7 U# W' ?+ V0 m: H读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

什么是氟中毒？
. \6 k( {+ s8 d% I, L氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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! Q3 j' ?6 U6 h' C, B# w氟的分布
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2 X$ `6 K6 \) F7 C2 ^* S* `) S% M世界范围分布
22个国家地方性分布
亚洲的印度和中国危害最重
( C) G4 L8 q; h) a0 I8 T北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布


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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
5 p# Q; D; i' K' i( \) GPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


" t6 E. N: B0 B9 _4 r" n3 Q# D流行病学三联征化学因素
; k& ^% I) _% i  R- J主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
: T- S; I2 \2 x富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害


& r; [7 g5 I6 j  }4 m, t宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
* G5 o" a7 x* ]在30和40多岁人群可见氟骨症
) e/ A3 R; V5 W) |4 O对男性的危害要大于女性
; o3 \3 i$ _1 [Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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" l% c4 P/ r+ F环境因素
1 @2 h" M6 d0 Z年平均气温较高
雨量少
湿度低
5 ?2 A. B$ J& `9 N底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
7 e3 ~9 w" J% R9 f& G+ A特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
/ C) Y( Y2 p1 q0 Q$ z: t. ?; h发展中国家
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8 U" f9 L( b1 q5 M$ ^) \地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
- v+ _4 Y, ^  k% D成人氟骨症
0 m1 K7 H, g& e) m9 X5 Q6 g不侵犯骨骼的氟中毒
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' y5 x/ a% q- ~. q) U. n* g氟斑牙

/ x  e( h4 t% r  i- c3 t4 q2 ~! E生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
. D  h, r1 D! E% F3 D& S渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
& n' C" @* Z2 Q0 Z* k) s( b到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
+ X% }0 x3 G3 n7 h0 l在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。


  L# ^2 ]& T, V; o! p1 C( u. M, M氟骨症
3 |5 \, r# V* C: J& z既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
" H8 W) a% s& l$ B( P' o' A3 {骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
+ E+ g" t" B$ S* W! w脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
( B. j/ C9 K$ h! w: K8 g0 C/ a通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
$ p( m% l. s" Y* T4 c硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
8 t* c2 v$ J* c" i2 m伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

0 r& A3 P% Q7 @" J地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

& y% @) p& Z" N5 i不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
2 Y+ @: m0 K. @4 r' ]/ Q# _' |受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
- N% l: d+ |- n0 t3 [" z红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

; b3 X8 R( v" @$ b: b氟的最佳摄入量
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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, o9 d" U- r9 I) C氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟
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3 M$ S* b) C4 t1 L除氟经常用沉淀法
" l# _' n3 w$ j1 |当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
+ X- r3 e" c  D! s5 A, S& U8 E可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

3 D8 r* h& \  Q) e7 ?2 z参考文献
( P8 p) u8 b1 _1 X- R3 D
4 w! }9 k( G4 z4 SW.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
# }' d( W  ?+ k: YShiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
, i: R5 I  m  f+ h& O& z' ]Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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