H7N9今年确诊102例 委员:关闭活禽交易有助控疫情
H7N9今年确诊102例 委员:关闭活禽交易有助控疫情
来源： 中国网政协 时间： 2014-01-28 09:06 责任编辑： 冯昭
核心提示：
据新华社统计，1月1日至27日，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例102例，浙粤沪三省份确诊83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，广东死亡4例，上海死亡4例，包括1名医务人员。
上海市政协委员、上海市疾病预防控制中心主任医师冷培恩认为，关闭活禽交易有助于疫情控制。
中国强化H7N9禽流感防控措施
随着新年以来一些省份人感染H7N9禽流感病例增多，中国政府正在强化H7N9禽流感的防控措施，阻止疫情扩散蔓延。
根据各省卫生部门公布的最新数据，1月以来，浙江已累计确诊人感染H7N9禽流感病例49例，其中死亡12例，确诊人数已超过去年春季该省46例的数量；广东26例，死亡4例；上海8例，死亡4例，包括1名医务人员。同时，江苏、福建、湖南、北京等地均有人感染H7N9病例的报告。
部分地区出现的H7N9疫情引起中国政府的高度重视。国务院副总理刘延东26日召开会议研究部署人感染H7N9禽流感疫情防控工作，强调继续强化联防联控工作机制，采取有效措施坚决防止疫情扩散蔓延。
两天来，中国卫生、农业和质检部门等发布文件或信息，加强H7N9禽流感的防控。国家卫生计生委26日公布《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》，国家质检总局27日已发布关于加强口岸防控人感染H7N9禽流感疫情工作的紧急通知，防止疫情跨境传播。
目前，一些地区已经或准备暂停活禽交易。浙江杭州、宁波、金华等部分地区已暂停活禽交易，该省全面展开对养殖场、候鸟栖息地、公园等场所禽鸟类动物H7N9流感病毒的紧急监测，暂停所有信鸽放飞活动。
北京市已严禁本市活禽交易活动，严查活禽现场宰杀等违法行为。上海市计划2014年起，每年农历正月初一至公历4月30日全市暂停活禽交易，并强化对涉禽人员及禽类的监测。
北京市疾控中心副主任庞星火表示，北京市各种监测体系已经建立，可实时监测流感样病例的情况，为确保疑似病例及时确诊或排除，区县两级疾控部门已储备了足够的检测试剂。疾控中心将加强对市医疗机构的预检分诊及院内感染控制工作培训和检查力度。
中国去年3月开始发现人感染H7N9禽流感病例，截至10月31日，内地共报告136例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡45人，康复87人。今年以来，浙江、广东等地报告病例呈增多趋势，春节临近和大量人员流动，给禽流感防控带来挑战。
“监测手段和监测网络的日益完善，使得发现新病例的可能性增加。但这并不意味着病毒传播迅速。目前的传播速度不算快，不必恐慌。”中国工程院院士钟南山说。
他表示，应适当对禽流感疫情防控策略做出调整，例如达菲仍要及早使用，但用药时间长度需调整，快速诊断仍需要改进。
广东省疾病预防控制中心主任张永慧认为，广东省人感染H7N9禽流感疫情仍将以局部地区散发病例为主，当前防控目标是努力降低活禽市场暴露风险，减少病例连续发生和死亡。张永慧说，从长远的角度，建议政府逐步探索“集中屠宰、冰鲜上市”的禽类消费模式，促进产业发展。
杭州市代市长张鸿铭对记者表示，杭州市正酝酿出台政策，永久关闭活禽交易市场，实行禽类制品的全冷链供应。
中国H7N9疫苗研制工作也有所进展。去年10月中国工程院院士李兰娟领导的科研团队在杭州宣布成功研发出人感染H7N9禽流感病毒疫苗株，并将该病毒株提供给浙江天元生物药业有限公司，用于疫苗生产申报。
中国上市公司华兰生物本月初公告称，公司控股子公司华兰生物疫苗有限公司研制的H7N9流感疫苗已通过河南省食品药品监督管理局药品注册研制现场核查，并获该局受理，表明产品进入注册申报程序。
然而，专家表示，疫苗需要漫长的临床试验期，以及相关的审评程序，H7N9流感疫苗短期或难投产。
专家:春节期间H7N9不会暴发 病毒未发现变异
据新华社统计，1月1日至26日，全国已确诊人感染H7N9禽流感病例96例，浙粤沪三省份确诊83例，死亡20例，其中浙江死亡12例，广东死亡4例，上海死亡4例，包括1名医务人员。
昨天，国家卫计委就H7N9禽流感防控召开集体采访会。中国疾控中心副主任冯子健表示，虽然即将到来的春节会造成人员大量流动，但不会增加H7N9的感染概率。
国家流感中心主任舒跃龙也认为，由于无证据显示H7N9会在人和人之间大规模传播，即这种病毒不具备人际间广泛传播的生物学基础。同时，病毒本身没有变异，只要防控措施到位，风险会越降越低。“散发病例还会有，现在看到的状况还会持续，但在整个春节期间大规模暴发，很快传播的情况不会发生。”他表示，目前H7N9散发病例数量已接近了去年最高峰水平，各地对于人禽暴露的措施，病毒传播的控制力度、范围，都将决定未来疫情走向。
冯子健说，H7N9在华东地区相对高发，和禽的消费量，禽间病毒的传播水平存在一定关系，另外，此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高发的特征，H7N9似乎也存在一定季节性联系。他建议，市民尽量避免活禽接触，建议去采购、消费白条鸡、冰鲜鸡，取代活禽市场。宰杀活禽的过程中，如果难以避免，接触后尽快洗手也可降低感染几率。老年人免疫力低下，尤其要注意。
冯子健介绍，2014年1月1日以来，全国共报告人感染H7N9禽流感病例96例。若去年开始计算，全国已累计报告240例，死亡60多例。“病死率是比较高的。”冯子健表示。以现有病例数和死亡数字计算，H7N9病例病死率达到20%—30%。
据舒跃龙介绍，这一数字低于H5N1的病死率，后者达到了60%。他说，从几种病毒的特性来看，H1N1属于人际传播的病毒，和H3N2类似。这样的病毒会造成很多人感染，但病死率非常低。
不过冯子健指出，这20%—30%并不是严格、科学意义上的病死率。首先，目前还有病人在继续治疗中；还有，目前发现的病人是以重症为主，还有一些轻型病人存在，他们可能没有就诊，或就诊时医生没有怀疑，疾病谱全貌尚不了解。“我们看到了分子，但分母没有准确掌握。”
近期，持续有网络传言称，不同地区都有医生感染H7N9病毒并死亡。冯子健明确回应，“各地医生感染H7N9”是不属实的，目前确诊的仅有上海急诊科外科医生一例H7N9感染病例。
不过，对于上海医生的感染路径和死亡原因，冯子健称还在调查之中。他说，没有发现其发病前接触过H7N9病例，也未发现其直接接触过活禽等。不过，由于这名医生确诊时已经去世，只能通过家人、同事询问，还需要进一步调查。
焦点1：何谓有限非持续人传人？
国家卫计委前日发布的2014年版H7N9诊疗方案称，H7N9禽流感病毒的具体传播途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
中国疾控中心副主任冯子健称，“有限的人传人”是相对持续有效的人传人而言，偶尔发生二代病例，绝大多数情况只发生两代病人，很少或是几乎不会发生三代以上病人出现。而持续的人传人同有效人传人是一个意思，即出现多代病人，比如三代四代，导致一个社区有多例感染者。说得更专业点，医学上将衡量有限、持续的指标叫做基础传播数。当有效人传人时，基础传播数会大于1，也就是一个病人作为传染源，平均可以传染1个人以上。这个指标小于1，就不会持续传播开。
冯子健称，按照对H7N9研究，通过流行病学调查、数学模型计数，得到的基础传播数是0.09。目前，已发现极个别H7N9的二代病例，只有几例，没有一个是三代的。
国家流感中心主任舒跃龙表示，没有必要过度解读二代病例。目前，患者密切接触了一只感染H7N9病毒的鸡或被污染的环境，是一代病例；密切接触一个病人，是二代病例。但是从病毒学的角度来说，是没有区别的。
焦点2：应对H7N9难点是什么？
舒跃龙表示，和H5N1相比，H7N9更容易感染人，具有高致病性，但它在禽类之间是无症状流行，看不到任何症状，因此相对H5N1要更难防范。
人民医院呼吸内科主任高占成称，禽类看上去健康但对人带有高致病性病毒，这种情况是很大挑战。患者极早期只有感冒发烧的症状，临床医生作出诊断很困难。
他表示，医生对于流行病学史的追问要加强，比如有没有到过活禽市场，有无活禽交易，有无接触过活禽交易的人群，提高医生的询问意识。另外，增强对临床症状的甄别和判别，进而加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控，及时送检标本给疾控。以前，往往是肺炎的重症病人才送检，对于感冒轻症较少送检。
对于H7N9，医疗机构检测能力普遍比较薄弱。因为它需要很高的条件，比如要有分子生物学实验室，要有相应防护的水平来处理标本。另外还要会检测，要避免污染，仪器也比较昂贵，临床还不能收费。因此免费检测就很困难。这些问题还需要进一步商讨。
地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，按照2013年、2014年诊疗方案，有条件的医疗机构要检测，没有条件要留标本。像达菲等抗病毒药物对病毒有效果，但前提是越早越好。对于流感样症状，尤其是发烧、咳嗽等下呼吸道症状，即使检测阴性，也主张给予抗病毒治疗。但是，每个病人达到100%检出率，很难。即使检测，也有各种原因可能导致结果是阴性的。
焦点3：无禽类接触史为何感染？
冯子健介绍，7成患者都发现存在禽类接触史。大部分病例都不是家庭自养的禽类接触感染，而是到城镇、市镇的集贸市场接触活禽。中疾控对于发现的每个病例，都认真作了流行病学调查，但其中有一个问题，就是对病人本人询问调查是最可靠的。
冯子健称，但是有些病人诊断的时候已经处于危重状态，个别人已经死亡，不能调查本人，因此只能调查亲属和同事。但外人很难完整还原患者本人的所有生活经历。因此，30%患者未发现存在活禽接触史、暴露史，这是一个很重要原因。另外，还有一些患者本人也无法回忆起活禽回忆史。这也是流行病学调查的常见情形。
焦点4：H7N9疫苗研发有何进展？
舒跃龙称，在疫苗研发这方面，一些企业已经完成了临床前的研究，要开展申请申报。疫苗研发很重要，研发出一种疫苗才能应对可能出现的危机。我们目前对H7N9病毒还不是很了解，比如疫苗可能产生的副反应等，都要进行严格实验。
舒跃龙称，针对病毒的耐药性问题，目前监测来看，H7N9对达菲等抗病毒药物还都是敏感的。鼓励医生降低病死率，及时用抗病毒药物。对于流感样病例，特别是高危人群，老年人、孕妇，有流感症状都要抗病毒治疗。
至于用抗病毒药物是否会导致病毒长生耐药性的问题，舒跃龙称，你不用抗病毒治疗，随着病毒全球流行，病毒也会出现耐药性的。
焦点5：H7N9病毒是否变异？
舒跃龙称，根据疫情分析结果，基本结论是，现在的流行病毒和去年4月是一致的，没有发现有公共卫生意义的变异，无显著差异。从病毒序列分析角度，我们没有改变风险评估，病毒的感染力、传播力、耐药性等，都没有发现变化。按照新版的防控方案，强调了病毒监测的重要性，目的就是监测病毒的变化，适时监测它到底会怎么变，高度关注变异的趋势和可能性，如果第一时间能看到，就是我们最大的成功。
舒跃龙表示，相对H5N1，H7N9更容易感染人一些。按照现有的知识，无法对一个病毒的变异趋势作出准确的预测，只能密切监视。
焦点6：新版防控方案有何调整？
冯子健称，新版诊疗方案，防控方案已经修订，没有作很大调整。防控方案调整的地方有几个，部分措施作了强调，比如密切接触者的管理，信息的报告，及时提供毒株、病毒序列的报送等。
冯子健表示，一些地方对于H7N9的防控已经采取了不同措施。我们也在评估不同防控措施的有效性。像农业部等其他有关部门，也在积极研究更长期、更根本措施。
冯子健称，我们早已提出建议，改变消费模式，尽量不要把活禽消费作为习惯，采购白条鸡、冰鲜鸡等。另外，家禽养殖模式，也要升级换代。
冷培恩委员：关闭活禽交易有助疫情控制
1月20日，上海市卫生和计划生育委员会通报，上海市新增2例人感染H7N9禽流感确诊病例。其中，一名张姓医务人员的不治身亡尤其引发了网络舆论的极大关注。记者找到上海市政协委员、上海市疾病预防控制中心主任医师冷培恩，请他就广大网民的疫情疑虑带来了专业解读。
疑虑一：两例疫情通报是否滞后？
答：符合程序，乙类传染病并非每个个案都要通报。
冷培恩认为，根据官方通报来看，患者的治疗过程是没问题的，况且他本身就是大夫，遗憾的是一直在以一般性感冒来看（未引起足够重视）。至于疫情通报，也符合医疗传染病正常发布周期，“患者采样是在18号，但真正检测需要一定时间，此病例的疫情报告生成还是循着正常程序在走”。
冷培恩介绍，H7N9属于乙类传染病，一般情况下，不一定要主动发布，一般是由院方以“网络直报”形式送报上级主管部门，然后周期性、阶段性地发布，“并不是每一个病例都必须通报。这个病例之所以引起关注，关键还是网民对患者‘医生’的身份有所想法”。
疑虑二：彻底关停活禽交易有无必要？
答：H7N9属“禽源性”传染病，关闭活禽交易有助疫情控制。
冷培恩说，“从目前情况来看，H7N9尚属“禽源性”，活禽对于疾病的传播。以上一轮（2013年4月份）的疫情传播来看为例，上海市通过关闭活禽交易，迅速控制了疾病传播，当时其他省市也有相应动作。事实证明，（关闭活禽交易）的确有助于疫情控制”。
疑虑三：冬春交际是否会对疫情传播带来影响？
答：疫情还会持续，做好个人预防。
目前，H7N9病死率较高，看似发展凶险，但冷培恩称，病例发现还是散发形式，尚不具备人际传播可能性。
冷培恩表示，根据目前状况，H7N9疫情还是会持续一段时间，建议按照专家提醒，做好个人预防工作即可，公众不必过度恐慌。
(中国网政协综合新华网、新京报、人民网消息)
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