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[知识问答] [ZT]地方性氟中毒的流行病学

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发表于 2012-11-7 18:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
Shiv Chandra Mathur(教授,主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
6 c. X6 Y& j$ Y& H5 K
* b3 s6 i; M) o) H读完本文,读者应该了解在世界上的一些国家,氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟,还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转,但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
% L( I: O& [; d/ v% ?5 Q* Q- \2 S, W. f
什么是氟中毒?
# D7 S! x% n/ l3 p氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关,还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 4 q1 t1 H' ^& O  t% @

& Z' p9 H% D9 C2 j8 t8 P氟的分布' w4 k2 D) b3 I+ d7 k) o6 G7 @
& _0 d1 Y6 s( v( |3 b6 V
* J* M0 q% M" l4 l
世界范围分布: I" t. ^6 F: j) k9 N, _3 Y
22个国家地方性分布. l  Q( H; _0 J; V6 H0 [" p, o' r% i
亚洲的印度和中国危害最重& _5 C' j1 b+ @1 v; j) ^$ g5 _
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷% N$ L9 W! C: B9 _) Q
南非和东非也有地方性分布6 T; w/ I  z' J
3 ]0 x; [; l! o- P5 B5 j

4 x: W+ i2 ^4 y8 x1 L+ {" v( N' H. I; I$ M
印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重( P+ d$ V' u% O9 m  N: L% g) Z- S! |
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等& T: F% D9 L/ u7 p6 g, Z
T.N,W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度8 Y1 o# k: r3 W2 _  L5 ]4 A, r6 u
在整个印度,氟中毒都是饮水型的,在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
. X: t$ p  w2 T) Z& U在危害严重地区,根据水氟含量分布,绘制了地理病理学地图。 - i4 v2 {2 F1 @7 B+ f) H

1 I. l2 M8 ^8 K# p, X0 q
7 x' Q; [3 N  X3 ]7 v流行病学三联征 化学因素
% G# T+ }$ T+ q! J' [主要是由于饮水中的氟( x: o2 o/ R* ^/ \! g' J5 C
当水氟超过1.5mg/L时,对人体有害9 d; z# g+ E& i1 \2 X
水pH呈碱性时促进氟的吸收
) u* a" \9 P8 }( Z2 p9 s饮食中的钙可减少氟的吸收4 L: @3 c( v' \+ l* ]! W
富含钙的硬水可降低氟的毒性
) A3 X2 X5 e- g3 u新鲜水果和维生素C可降低氟的危害' l! ?" I" n* j
微量元素,如钼可增加氟的危害
$ Z9 b/ P2 G" f) W" N0 N7 X( K, o4 {% s6 x" F& ?
5 Q0 p4 J  V2 L$ M( D" {4 g. C, l
宿主因素% w# |) f/ E- }7 {; \6 P/ B; l
正上学的小孩可见有氟斑牙$ I  |4 I! H; v( ]8 i# O# o% q
在30和40多岁人群可见氟骨症# B3 q3 Y( M& M2 L
对男性的危害要大于女性
1 `+ ^. }4 R; P# a0 tMiratio可以影响氟中毒的发生,这取决于人类迁徙的途径/ `! q/ S. j  v4 t
在氟地带,文盲遭受的危害比较严重4 J  _; D- d4 k9 J
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
, _7 W6 j, [5 M" c; I. k
+ K) d# ~. v2 O6 ^+ B) y
" U& t3 O7 [0 i& n% n; e( ^: F0 c环境因素
" U6 |: O- j2 p" h年平均气温较高
2 A7 r7 M. D0 u5 k6 \. p雨量少: z: K0 }. L6 ]5 K7 v
湿度低
. x) L. C/ W+ ]. ?7 W6 ~底层岩石富含氟
* I) X+ j3 G8 H& ~: M来自高氟地区的蔬菜
: k( p: |% ?' F- o特别是用于儿童的含氟牙膏
3 |! B! s4 y) H7 g) l1 y; f- m热带气候( l% }2 t9 [7 {; n( N
发展中国家& F, [9 n% O5 y) M3 L$ t; M- @9 [

; R" q; M* }) n; s! O0 p# ?! g2 Y# A* N$ |/ P0 c
地方性氟中毒临床图片: y+ c- p* s6 F/ p1 v$ ^+ \
儿童氟斑牙) M, [- _  G% [* o3 z+ u- Q$ Y! C
成人氟骨症
( j/ p+ F& m' c1 P/ F不侵犯骨骼的氟中毒
: ~' o3 b" b7 u1 i) p
' m0 c7 z7 D/ G" r氟斑牙3 v5 K8 P* A( N

. z2 y6 y$ m2 ?1 y9 P7 g8 a生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色,这种脱色甚至在恒牙也能看到。
2 \; Y7 ], k# k刚开始白亮的牙齿变暗,并在表面有黄白斑点
. X1 {! l3 I: C" o. d- H渐渐地,那些斑点变成褐色,而且在牙齿顶端出现褐色条纹
" K3 i, A# o; Q& r到了晚期,牙齿整个变黒,牙齿有凹陷或孔,甚至有小的片状物脱落。
( k% N2 S/ h, ]' e在流行区,人们很年轻就掉牙,最后牙齿很可能掉光。
# o! D# B$ |) [# e: e: I4 D
, W0 R, j3 i8 [8 Y+ a# W8 @  B  V6 E5 R+ y
氟骨症1 D  L: s6 W& p1 W- K
既影响年轻人,也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬,髋骨硬化。
% j: l8 a8 h$ Y: d# U/ @骨骼X线显示骨头增厚,骨密度增加。在一些缺钙的病人,可见有骨软化。3 Z9 G" Z& H, v6 C: I+ F
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。2 g/ G' ^: o! r
4 G' ~% n; r: I
氟骨症检查* T- U) j: J: I+ j
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
& I) [& z1 w6 `' a$ d硬币试验:要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
1 I+ w, w9 M: N' K下颏试验:要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。" P3 ^# _9 D% Z8 ]! q6 t( s2 C
伸展试验:个人想两侧舒展胳膊,弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的,提示有氟中毒。% h7 P0 |# {0 [/ l0 f6 |# T

$ q$ O7 I5 T/ C' \) {* N- x2 Q: R5 D地方性氟中毒的发现:在高氟地区,当普查的人群中,有超过20%的人有上述试验的阳性结果时,就提示有地方性氟中毒的发生。 , p$ O9 Q- x  \- v
/ j  @: y' I1 p8 T* h4 l
不侵犯骨骼的氟中毒
: y3 ^: ~' u/ B2 W: E当摄入过量氟时,可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据,包括骨骼肌、红细胞、G-1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。! j" p/ d; v; ?, [  H( T
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏,线粒体失去了结构的完整性,这些都损耗了肌肉的能量。2 B& Y* S8 \0 U) b3 _1 c, P
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量! _2 p6 E) [* x7 z6 N, `
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
- Q: C; c2 J* [! f1 \在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。3 |; L% g1 r2 Z$ Y

: `1 U; e. W: |3 G2 b氟的最佳摄入量& O$ T+ S# P' Y7 h8 h
在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
" l3 R1 A, i6 P8 ZWHO建议界限为1.5mg/L。0 X. m6 E+ v, G
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
2 p. ]# H) l* H' {4 d" k& e. G
5 B( r% R4 B4 C: N- Q8 e
氟中毒的预防! @" y" P# `# M
因为大部分氟来自于饮水,因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
' ^% Q- _" r( `6 i饮食干预,比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
6 u* P8 d% R+ D, B
! I* K' T; o* c2 \除氟
! o' d7 a) Q& a  X5 a0 R: V$ A- U) s- P! N6 c
除氟经常用沉淀法
- X( O5 G8 T5 K' ~* |# |4 n+ h当水中含有较多的镁,通常用去除硬度的石灰来除是氟1 h+ n7 J$ L) P" c2 S
家庭用明矾来除氟  r% s  J4 \& G' ]& |/ y
印度科学家应用了一个众所周知的方法,此方法基于水中氟含量和水的碱性(用碳酸钙表示),计算水中需要掺的铝的量。
+ a- V& H' N- r  B' v' a" l可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。! R. C0 {9 q* E1 p" {  N

" X5 E, h- l: U/ }2 y  U参考文献; S! u* G# d3 U' k+ R

' Q) @! D. z- U7 A) l& U6 ~W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
+ T- F8 x& l1 C, ]Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
4 V/ w( Y0 M* \& h! n3 d: H: ySusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
* H( G5 J% B  p8 x. w# a$ Y

地方性氟中毒的流行病学.ppt

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